Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Сахарный диабет 2 типа: острые и хронические осложнения. Клинические протоколы МЗ Кыргызстана
Дата публикации: 01 февраля
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические протоколы МЗ Кыргызстана по лечению острых и хронических осложнений при сахарном диабете 2 типа:
- Неотложные состояния при сахарном диабете 2 типа (острые осложнения)
- Хронические осложнения сахарного диабета 2 типа
- Сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия
- Ведение больных сахарным диабетом 2 типа в операционном периоде
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Неотложные состояния при сахарном диабете 2 типа (острые осложнения)
Среди острых осложнений сахарного диабета выделяют: диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома и лактатацидотическая кома.
Диабетический кетоациадоз (ДКА, диабетическая кетоацидотическая кома) - требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией уровень глюкозы плазмы > 13,9 ммоль/л, гиперкетонемией (>5 ммоль/л), кетонурией (≥++), метаболическим ацидозом (рН <7,3, уровень бикарбоната <15 ммоль/л) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
В редких случаях возможно развитие эугликемического кетоацидоза (на фоне длительного злоупотребления алкоголем, приема иНГЛТ-2).
Основная причина: абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.
В документе приведены рекомендации по лечению пациентов при следующих состояниях:
- Гипогликемия и гипогликемическая кома
- Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (
- Лактатацидотическое состояние (лактацидоз, лакта-цидотическая кома).
Данное клиническое руководство применимо к пациентам с сахарным диабетом 2 типа старше 18 лет.
Хронические осложнения сахарного диабета 2 типа
Длительность и качество жизни больных с СД 2 типа в значительной степени зависят от развития "поздних" хронических осложнений, интенсивность развития которых находится в прямой зависимости от качества компенсации СД. При неадекватной компенсации СД риск развития ССЗ возрастает в 2-4 раза, ампутаций нижних конечностей в 15-40 раз, хронической почечной недостаточности – в 3 раза по сравнению с популяцией без СД. Кроме того, СД – ведущая причина слепоты в мире.
В протоколе приведены подробные рекомендации по лечению следующих осложнений сахарного диабета 2 типа:
- Диабетическая ретинопатия
- Диабетическая нефропатия и хроническая болезнь почек
- Диабетическая полинейропатия (нейропатия, дпн)
- Ишемическая болезнь сердца
- Острый коронарный синдром
- Хроническая сердечная недостаточность
- Аритмии (мерцательная аритмия и внезапная сердечная смерть) и сд
Нарушения мозгового кровооращения при сахарном диабете 2 типа
- Заболевания артерий нижних конечностей
- Синдром диабетической стопы
Приведена информация по диагностике, схемы лечения и рекомендации по ведению пациентов в зависимости от стадии развития симптомов.
Сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия
Сахарный диабет и артериальнаягипертензия (АГ) часто сочетаются друг с другом. АГ является одним из самых опасных факторов риска развития и прогрессирования диабетических микро- и макроангиопатий. По данным эпидемиологических исследований, при сочетании СД и АГ риск развития фатальной ИБС возрастает в 3-5 раза, инсульта - в 3-4 раза, полной потери зрения – в 10-20 раз, уремии – в 20-25 раз, гангрены нижних конечностей – в 20 раз.
У больных сахарным диабетом частота АГ в 2 раза превышает частоту АГ в популяции, составляет 10-30 % у больных СД 1 типа, 60-80 % при СД 2 типа. Нередко АГ предшествует нарушению углеводного обмена, у 50 % больных с СД 2 типа обнаруживается на момент дебюта СД. Это связано с тем, что в основе развития АГ и СД 2 типа лежит общий метаболический дефект – инсулинорезистентность, которая клинически может дебютировать повышением уровня АД, приводя к нарушению углеводного обмена позднее.
Клинические особенности АГ при СД:
- Нарушение суточного ритма АД с преобладанием нон-дипперов и найт-пикеров (АГ в ночное время ассоциируется с более частым поражением органов-мишеней).
- Гипертония положения с ортостатической гипотонией (осложняет проведение адекватного контроля за АД).
- Высокая соль-чувствительность, т.е. существенное повышение уровня АД в ответ на высокое употребление соли с пищей.
- Чаще регистрируется повышенное АД во время физической нагрузки.
- Высокое пульсовое АД (ассоциируется с более высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений).
В документе приведена информация по лечению, группам препаратов для лечения, а также контролю артериальной гипертензии при сахарном диабете.
Ведение больных сахарным диабетом 2 типа в операционном периоде
СД определяет высокий хирургический и анестезиологический риск, но не является противопоказанием к операциям.
В таблице 6.1. приведена информация по риску осложнений в операционном периоде.
Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:
1. Гликемия, кетонурия, HbA1c перед плановыми операциями
2. Степень гидратации (АД, диурез), КЩС (как минимум, рН и бикарбонат), К+,
3. Сердечно-сосудистая система (перед средними и большими операциями):
1. Гликемия, кетонурия, HbA1c перед плановыми операциями
2. Степень гидратации (АД, диурез), КЩС (как минимум, рН и бикарбонат), К+,
3. Сердечно-сосудистая система (перед средними и большими операциями):
- ЭКГ, АД; перед плановыми операциями при высоком риске ИБС – обследование по стандартному алгоритму;
- Подробный анамнез и ортостатические пробы для диагностики диабетической вегетативной нейропатии сердечно-сосудистой системы.
4. Почки и мочевыводящие пути: креатинин, протеинурия, СКФ, сбор анамнеза для диагностики вегетативной нейропатии мочевого пузыря.
5. Желудочно-кишечный тракт: сбор анамнеза для диагностики диабетической вегетативной нейропатии (гастропарез, энтеропатия).
6. Офтальмоскопия с расширением зрачка.
7. Коагулограмма.
5. Желудочно-кишечный тракт: сбор анамнеза для диагностики диабетической вегетативной нейропатии (гастропарез, энтеропатия).
6. Офтальмоскопия с расширением зрачка.
7. Коагулограмма.
Выбор метода анестезии: при диабетической вегетативной нейропатии высокая эпидуральная и высокая спинальная анестезия противопоказана.
В протоколе приведены целевые значения уровня глюкозы плазмы в периоперационном периоде и отделении реанимации и интенсивной терапии.
Содержится информация по режимам терапии при различных видах оперативных вмешательств, контролю гликемии во время операции, а также общие принципы периоперационного ведения больных сахарным диабетом, не относящиеся к управлению гликемией.