Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Руководство по неоадъювантной химиотерапии, эндокринной терапии и таргетированной терапии при раке молочной железы (ASCO, январь 2021)
Дата публикации: 01 февраля 2021
28 января 2021 г. ASCO опубликовало руководство по неоадъювантной химиотерапии, эндокринной терапии и таргетированной терапии при раке молочной железы.Рекомендации:
- Неоадъювантная химиотерапия является лечением выбора у пациенток с воспалительным раком молочной железы, либо с нерезецируемым или местно запущенной болезнью при обращении за помощью, у которых рак может стать резецируемым с помощью неоадъювантной терапии.
- Гистология опухоли, степень, стадия, а также эстроген, прогестерон и HER2 экспрессия должны быть рутинно использованы для принятия клинического решения применять или не применять неоадъювантную химиотерапию. Нет достаточных данных в поддержку применения других иммунохимических маркеров, морфологических маркеров (например опухоль-инфильтрирующих лимфоцитов), либо геномных профилей для принятия клинического решения применять или не применять неоадъювантную химиотерапию.
- Неоадъювантная системная терапия должна быть предложена пациенткам с HER2-положительным раком высокого риска или трижды негативным раком молочной железы, у которых обнаружение остаточной болезни будет основанием для рекомендаций по адъювантной терапии.
- Неоадъювантная системная терапия может быть предложена с целью снижения объема операции (сохраняющая железу операция и диссекция подмышечных лимфатических узлов). Химиотерапия с или без таргетированной терапии, либо эндокринной терапии (если гормональный рецептор-положительный рак) может быть предложена.
- У пациенток, у которых предпочтительно отложить операцию (например, если требуется генетическое тестирование для принятия решения по хирургическому лечению, чтобы дать время на рассмотрение реконструктивных вариантов), либо если отложение операции неизбежно, то может быть предложена неоадъювантная системная терапия.
- Пациентки, получающие неоадъювантную терапию, должны проходить мониторинг ответа на лечение путем клинических осмотров с регулярными интервалами. Визуализация молочной железы может быть использована для подтверждения клинического подозрения прогрессирования и для хирургического планирования. Если применяется визуализация, то тот метод, который был исходно наиболее информативен (маммография, УЗИ или МРТ), должен применяться и для контрольных обследований.
- Биомаркеры крови и тканевые биомаркеры не должны применяться для мониторинга пациенток, получающих неоадъювантную терапию.
- Гисто-патологический полный ответ, определяемый как отсутствие инвазивной болезни в молочной железе и лимфатических узлах, должен применяться для определения ответа при принятии клинических решений.
- Пациентки с трижды негативным раком молочной железы, у которых имеется клинически узел-положительное и/или как минимум T1c заболевание, то им должен быть предложен антрациклиновый и таксановый режим по неоадъювантной схеме.
- Пациенткам с cT1a или cT1bN0 не должна рутинно предлагаться неоадъювантная терапия (вне клинического исследования).
- Карбоплатин может быть предложен как часть неоадъювантного режима у пациенток с трижды негативным раком молочной железы для увеличения вероятности гисто-патологического полного ответа. Решение по назначению карбоплатина должно учитывать баланс между потенциальной пользой и вредом.
- Нет достаточных данных чтобы рекомендовать рутинное добавление ингибиторов иммунных контрольных точек к неоадъювантной химиотерапии у пациенток с трижды негативным раком молочной железы в ранних стадиях.
- Неоадъювантная химиотерапия может применяться вместо адъювантной химиотерапии у любой пациентки с гормональным рецептор-положительным, HER2-отрицательным раком молочной железы, у которых решение по химиотерапии может быть принято без хирургических гисто-патологических данных и/или опухоль-специфического геномного тестирования.
- У пациенток в пост-менопаузе с гормональным рецептор-положительным / HER2-отрицательным заболеванием, может быть предложена неоадъювантная эндокринная терапия с ингибитором ароматазы, чтобы увеличить варианты локорегионарной терапии. Если не планируется операция, то для контроля болезни может применяться эндокринная терапия.
- У пациенток до менопаузы с гормональным рецептор-положительным / HER2-отрицательным заболеванием в ранних стадиях, неоадъювантная эндокринная терапия не должна рутинно применяться (вне клинического исследования).
- Пациентки с узел-положительным или узел-отрицательным высокого риска, HER2-положительным заболеванием, то им должна быть предложена неоадъювантная терапия с антрациклиновым и таксановым режимом, либо с неантрациклиновым режимом в комбинации с трастузумабом. Пертузумаб может применяться с трастузумабом в неоадъювантной схеме.
- Пациенткам с T1a N0 и T1b N0, HER2-положительным заболеванием, не должна рутинно применяться неоадъювантная химиотерапия или анти-HER2 препараты (вне клинического испытания).
Подробнее смотрите в прикрепленном файле
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).