Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия у новорожденных. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 13 ноября
Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Гипоксическая ишемическая энцефалопатия у новорожденных". Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
ГИЭ – клиническое патологическое состояние в виде нарушения неврологических функций у новорожденного, соответствующее совокупности следующих критериев: асфиксия (гипоксия) во время рождения; наличие у новорожденного метаболического ацидоза, что подтверждается определением кислотно-основного состояния крови в течение часа после рождения: pH<7.00 и (или) дефицит оснований >12 mmol/L; наличие симптомов неврологических нарушений средней или тяжелой степени по шкале тяжести неврологических нарушений в неонатальном периоде (шкала Sarnat), установленной согласно приложению; исключение иных возможных этиологических факторов.
Диагностика
Обязательные диагностические исследования:
- определение кислотно-основного состояния и газов крови в течение первого часа после рождения;
- нейросонография;
- оценка неврологического статуса лечащим врачом-специалистом по шкале тяжести неврологических нарушений в неонатальном периоде (шкала Sarnat) согласно приложению.
Дополнительные диагностические исследования:
- амплитудо-интегрированная электроэнцефалограмма (далее – аЭЭГ);
- компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга;
- консультация врача-офтальмолога, врача-нейрохирурга;
- определение концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови.
Оценка состояния и стабилизация новорожденного проводятся в соответствии с клиническим протоколом "Оказание медицинской помощи в неонатологии", утвержденным постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 апреля 2022 г. № 34.
Диагностика и лечение ГИЭ
Новорожденным с ГИЭ могут назначаться следующие ЛП:
- аминокислоты и их производные: левокарнитин (раствор для внутривенного введения 200 мг/мл) 50–100 мг/кг в сутки 10–15 дней;
- инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота (раствор для внутривенного введения 0,02 + 0,01 + 0,002 + 0,1/мл) 2 мл/кг в сутки (не более 10 мл) в течение 5 дней (по решению врачебного консилиума на основании соотношения возможной терапевтической пользы и вероятных рисков);
- холекальциферол* (раствор, капли для приема 15 тыс. МЕ/1 мл): 500 МЕ в сутки внутрь 30 дней при концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови более 30 нг/мл; 1000 МЕ в сутки внутрь 30 дней при концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови 20–30 нг/мл; 1500 МЕ в сутки внутрь 30 дней при концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови менее 20 нг/мл; 2000 МЕ в сутки внутрь 30 дней при концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови менее 10 нг/мл.
* При возможности у новорожденного усваивать ЛП энтерально.
11. Пассивная и (или) аппаратная терапевтическая гипотермия назначается новорожденным по решению врачебного консилиума при:
- наличии признаков тяжелой или умеренной асфиксии при рождении, требующих проведения первичной реанимационной помощи в родильном зале;
- наличии неврологических нарушений умеренной и тяжелой степени по шкале тяжести неврологических нарушений в неонатальном периоде (шкала Sarnat) согласно приложению
- гестационном возрасте более 35 недель;
- массе тела более 1800 г.
Новорожденный последовательно оценивается по критериям групп «А», «В» и «С». Оценка начинает проводиться в родильном зале (операционной) сразу при получении первого результата кислотно-основного состояния и газов крови.
При наличии в родильном зале (операционной) признаков группы А и В, а также при отсутствии возможности оценить критерии группы "С" начинается проведение пассивной терапевтической гипотермии. Основным медицинским показанием в данном случае является подтвержденный метаболический ацидоз.
Медицинским показанием к проведению пассивной и (или) аппаратной терапевтической гипотермии является выявление хотя бы одного критерия в каждой группе.
В документе приведена информация по критериям групп "А", "В" и "С". Также предлагаются медицинские противопоказания к проведению пассивной и (или) аппаратной терапевтической гипотермиии. Приведены подробные рекомендации по проведению пассивной терапевтической гипотермии в родильном зале (операционной).
Исходами заболеваний могут быть:
- улучшение состояния (уменьшение выраженности клинических симптомов без излечения);
- выздоровление (полное исчезновение всех клинических симптомов, лабораторных и инструментальных признаков и остаточных явлений перенесенного заболевания);
- ухудшение состояния (усиление выраженности клинических симптомов на фоне протекания заболевания в определенной стадии);
- реклассификация диагноза (выделение ведущего неврологического синдрома вследствие ГИЭ после окончания первого месяца жизни у доношенного новорожденного).
Средняя длительность госпитализации составляет 17-21 койко-дней.
Документ также содержит приложение "Шкала тяжести неврологических нарушений в неонатальном периоде (шкала Sarnat)".