Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов у несовершеннолетних (7-18 лет). Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 13 ноября
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов у несовершеннолетних (7-18 лет)".
Протокол предназначен для врачей психиатров/наркологов детских, педиатров, врачей токсикологов, врачей общей врачебной практики, врачей семейной медицины, врачей неотложной медицинской помощи - взрослой, детской.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов – комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление галлюциногенов начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для пациента.
Диагностика
Диагноз устанавливает врач: психиатр/нарколог детский; педиатр; токсиколог; общей врачебной практики; семейной медицины; неотложной медицинской помощи - взрослая, детская, путем клинико-психопатологического обследования (расспроса, выявления жалоб, сбора объективного и субъективного анамнеза жизни/заболевания, наблюдения, описания психического статуса, а также параклинического обследования, в частности - иммунохимического анализа и инструментального обследования.
Идентификация употребляемых психоактивных веществ осуществляется на основе заявления самого пациента, объективного лабораторного анализа биологических сред или других данных (наличие у пациента галлюциногенов, клинические признаки и симптомы, сообщения из информированных третьих источников).
Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные доказательства употребления психоактивных веществ в настоящее время или в недавнем прошлом, хотя возможности этого метода ограничены по отношению к прошлому употреблению или уровню употребления в настоящем.
Рекомендуется при проведении клинико-психопатологического обследования обращать внимание на диагностические критерии острой интоксикации, пагубного употребления, синдрома зависимости, абстинентного состояния, а также психотических и других симптомов по Международной классификации болезней 10 пересмотра.
Рекомендуется обследование неврологического состояния: определение реакции зрачков, нистагма, тремора, состояния периферической нервной системы (тактильная и болевая чувствительность), статической и динамической координации.
Рекомендуется обследование соматического состояния: определение состояния кожных покровов, инъецированности склер, мышечного тонуса, пальпация и перкуссия печени, почек, аускультация сердца, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
Рекомендуется обследование неврологического состояния: определение реакции зрачков, нистагма, тремора, состояния периферической нервной системы (тактильная и болевая чувствительность), статической и динамической координации.
Также приведена информация по диагностическим критериям при следующих состояниях:
- F16.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов. Острая интоксикация.
- F16.1 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов. Синдром употребления с вредными последствиями.
- F16.2 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов. Синдром зависимости.
- F16.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов. Абстинентное состояние (синдром отмены).
- F16.4 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов. Синдром отмены с делирием.
- F16.5 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов. Психотическое расстройство.
- F16.7 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов. Резидуальные и отсроченные психические расстройства.
- F16.8 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов. Другие психические расстройства и расстройства поведения.
- F16.9 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов. Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное.
Лабораторные исследования:
Необходимость в лабораторной диагностике возникает в случаях затруднения определения ПАВ по клинической картине, при проведении дифференциального диагноза, а также для подтверждения факта употребления ПАВ. Лабораторные биомаркеры отражают факт потребления ПАВ, но не позволяют установить диагноз. Они являются важным объективным показателем в дополнении к классической клинической диагностике.
Приведен перечень дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, а также перечень показаний для консультации специалистов и диагностический алгоритм.
Тактика лечения на амбулаторном и стационарном уровнях
Лечение осуществляет врач психиатр/нарколог, детский.
Немедикаментозное лечение.
- режим общий;
- диета – стол №15.
- социально-психологическое и психотерапевтическое лечение (реализуются в программах МСР)
Содержится информация по психолого-психотерапевтическому лечению на амбулаторном уровне.
Медикаментозное лечение:
Включает коррекцию поведенческих, психических и соматоневрологических нарушений при острой интоксикации, абстинентном периоде, психотических проявлениях, противорецидивной терапии обострений патологического влечения.
Лечение острой интоксикации тяжелой степени вследствие употребления галлюциногенов должно проводиться в условиях реанимационного (токсикологического) отделения см. КП "Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими средствами (взрослые и дети)". В наркологических отделениях рекомендуется терапия средней степени тяжести интоксикации.
Терапия острой интоксикации и абстинентного синдрома при употреблении представляет собой детоксикационное, патогенетическое и симптоматическое лечение с применением традиционных подходов, направленных на нормализацию основных жизненно важных функций.
Нейролептики: с целью купирования острой психопродуктивной симптоматики и подавления патологического влечения.
Антидепрессанты: назначаются с целью нормализации настроения, нивелирования раздражительности (возможно являющейся у детей и подростков проявлением депрессии), тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивно-компульсивного компонента патологического влечения к наркотику.
Документ содержит рекомендации по применению дополнительных лекарственных средств. Приведен алгоритм мероприятий на стационарном уровне. Содержится информация по дальнейшему ведению пациента.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, рекомендованных в клиническом протоколе:
- полное воздержание от употребления галлюциногенных средств с идентификацией в биологических средах;
- улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;
- нормализация социально-психологического статуса пациента;
- катамнестические сведения, подтверждающие воздержание и ремиссию.
Также даны показания для госпитализации с указанием типа госпитализации.