Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Острый холецистит. Диагностика и лечение пациентов в стационарных условиях. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 28 февраля
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Острый холецистит. Диагностика и лечение пациентов в стационарных условиях".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
К категории пациентов с острым холециститом относятся пациенты с острыми воспалительными, гнойными и (или) некротическими изменениями стенки желчного пузыря, которые развились как впервые, так и на фоне хронического процесса.
По этиологии выделяются калькулезный и бескаменный острый холецистит.
По клинико-морфологической форме - катаральный, флегмонозный и гангренозный острый холецистит.
Выделяют следующие степени тяжести течения острого холецистита:
- легкое течение (острое воспаление желчного пузыря у соматически здоровых пациентов без сопутствующих заболеваний с умеренными воспалительными изменениями в стенке желчного пузыря);
- среднетяжелое течение (острое воспаление желчного пузыря более 72 часов от начала заболевания, пальпируемый болезненный желчный пузырь или инфильтрат в правом подреберье, деструктивные формы ОХ с развитием околопузырных осложнений или отграниченного желчного перитонита);
- тяжелое течение (острый деструктивный (осложненный) холецистит, сопровождающийся признаками полиорганной недостаточности (группа повышенного риска)).
Осложнения острого холецистита:
- эмпиема желчного пузыря
- околопузырный инфильтрат
- перивезикальный абсцесс
- перфорация желчного пузыря
- перитонит
- холангит
- наружный или внутренний желчный свищ.
Обязательные диагностические мероприятия при оказании медицинской помощи пациентам с ОХ в приемном отделении больничной организации:
Клинические методы исследования:
- медицинский осмотр
- общая термометрия
- подсчет частоты сердечных сокращений
- подсчет частоты дыхания
- измерение артериального давления
- аускультация легких, сердца
- пальпация и перкуссия живота, паховых областей.
Клинико-лабораторные исследования:
- общий анализ крови (определение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрита, содержания гемоглобина, подсчет лейкоцитарной формулы)
- биохимический анализ крови (определение содержания билирубина, глюкозы, мочевины, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрасферазы, альфа-амилазы, электролитов (натрий, калий, кальций общий, хлор))
- общий анализ мочи.
Инструментальные методы исследования:
- ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- электрокардиограмма.
Также приведена информация по дополнительным диагностическим мероприятиям.
Даны рекомендации по проведению обязательных диагностических мероприятий при оказании медицинской помощи пациентам с острым холециститом в хирургическом отделении.
Документ содержит информацию по медицинскому наблюдению пациентов с острым холециститом в амбулаторных условиях.
Лечение в стационаре
Консервативное лечение острого холецистита.
В разделе приведены следующие перечни и схемы и схемы препаратов:
- Неопиоидные анальгетики для обезболивания. (Применяются преимущественно в режиме "по требованию" в инъекционной форме, при наличии возобновляемой боли в покое в течение суток возможен прием через определенные интервалы).
- ЛП для снятия спазма гладкой мускулатуры.
- ЛП для применения при неэффективности нестероидных противовоспалительных ЛП.
- Схемы лечения пациентов без отягощенного фармакологического анамнеза (не принимавших антибактериальную терапию на предшествующем амбулаторном этапе и не находившихся на стационарном лечении в последние 3 месяца) при наличии признаков развития бактериальной инфекции.
- Базисные инфузионные растворы для коррекции дисметаболических и гидроионных нарушений.
Хирургическое лечение острого холецистита
При регрессирующем неосложненном течении ОХ после получения положительного результата при проведении комплекса консервативных лечебных мероприятий, холецистэктомия выполняется в плановом порядке.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения и (или) при прогрессирующем течении ОХ выполняется хирургическое вмешательство. оптимальными сроками выполнения хирургического вмешательства являются 24-72 часа с момента заболевания.
Виды хирургических вмешательств, выполняемых при остром холецистите:
- холецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии;
- холецистэктомия из лапаротомного доступа или лапароскопически.
Методом выбора хирургического лечения при ОХ является лапароскопическая холецистэктомия.
В документе также приведены рекомендации по послеоперационному ведению пациентов.