Злокачественная гипертония (JACC, апрель 2024)

22 апреля 2024 г. в журнале JACC опубликован обзор по злокачественной артериальной гипертензии.
 
Злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ) - это неотложная форма гипертонической болезни, сопровождающаяся чрезмерным повышением артериального давления (АД) и ускоренным прогрессированием заболевания.

ЗАГ характеризуется острым микрососудистым повреждением и нарушением ауторегуляции, поражающими сетчатку, головной мозг, сердце, почки и сосуды. Чтобы снизить риск для пациента, необходимо снизить АД в течение нескольких часов. Риск повреждения органов-мишеней определяется как абсолютным уровнем АД, так и скоростью его повышения.

Несоблюдение антигипертензивного режима лечения остается наиболее распространенной причиной ЗАГ, хотя терапия антиангиогенными и иммуносупрессивными препаратами также может спровоцировать экстренные случаи артериальной гипертензии. В зависимости от клинической картины при поступлении пациента, для снижения АД может быть использована парентеральная или пероральная терапия. Данные о результатах лечения, основанные на доказательствах, противоречивы или отсутствуют. При эффективном лечении прогноз при проведении лечения улучшается, однако у пациентов сохраняется высокий риск неблагоприятных исходов со стороны сердечно-сосудистой системы и почек. В этом обзоре авторы обобщают современные точки зрения на эпидемиологию, патогенез и лечение ЗАГ, указывают на пробелы в исследованиях и предлагают стратегии для улучшения исходов.
 
Злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ) - это хрестоматийный пример, когда простой фактор риска перерастает в заболевание, требующее неотложного лечения. При ЗАГ гипертония сама по себе является движущей силой клинических осложнений. Эта ситуация отличается от других неотложных состояний, связанных с артериальной гипертензией, которые вызваны сочетанием (тяжелой) артериальной гипертензии и острых церебральных или сердечно-сосудистых осложнений, включая острый коронарный синдром, острый кардиогенный отек легких, ишемический инсульт, внутричерепное кровоизлияние и острую аневризму или расслоение аорты. Первоначально ЗАГ определялась сопутствующим наличием тяжелой артериальной гипертензии и двусторонней ретинопатии. Эта терминология была основана на исследованиях, показавших ограниченную выживаемость пациентов с тяжелой артериальной гипертензией и прогрессирующей ретинопатией (кровоизлияния в сетчатку и "ватные пятна" с отеком сетчатки или без него) в то время, когда не было медикаментозной терапии.

Появление эффективных антигипертензивных препаратов и методов скрининга для мониторинга риска сердечно-сосудистых заболеваний значительно улучшило прогноз при ЗАГ. Несмотря на такие улучшения, ЗАГ по-прежнему следует рассматривать как неотложное медицинское состояние, учитывая опасное для жизни прогрессирование повреждения органов-мишеней. Поражения сетчатки, связанные с ЗАГ, являются важным показателем повреждения сосудов в других местах, о чем может свидетельствовать одновременное наличие острого повреждения почек и тромботической микроангиопатии. Поскольку системное микроциркуляторное повреждение является патологическим признаком ЗАГ, а поражения сетчатки могут отсутствовать у пациентов с острым повреждением почек, термин "острая гипертоническая микроангиопатия" может быть более информативным. Чрезмерный сердечно-сосудистый риск, связанный с наличием острого и хронического повреждения органов, опосредованного гипертензией, требует дополнительной стратификации терапии, основанной на клинических данных у этих пациентов.
 
Центральная иллюстрация: Патофизиология ЗАГ.


 
Рисунок 6: Осложнения ЗАГ.


 
Рисунок 7: Контроль АД у пациентов с ЗАГ и различными клиническими сценариями.


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры