Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Синдром поликистозных яичников. Клинический протокол МЗ Узбекистана
Дата публикации: 24 апреля
В Справочную систему "МедЭлемент" добавлен Национальный клинический протокол МЗ Узбекистана "Синдром поликистозных яичников".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – полисистемная эндокринная патология, наиболее часто выявляемая у женщин репродуктивного возраста, обусловленная генетическими и эпигенетическими факторами. СПКЯ характеризуется нарушениями овуляции и менструального цикла, репродуктивными нарушениями, метаболической дисфункцией и психологическими особенностями.
СПКЯ – гетерогенное, сложное генетическое заболевание неясной и, вероятно, множественной этиологии.
- Является важной причиной нарушения овуляции и менструального цикла, снижения фертильности и бесплодия, клинически выраженной гиперандрогении и метаболической дисфункции у женщин.
- При полной выраженности СПКЯ проявления включают овуляторную дисфункцию, избыток андрогенов и поликистоз яичников.
- СПКЯ признан одним из наиболее распространенных эндокринных/метаболических нарушений у женщин.
К клиническим симптомам СПКЯ относятся:
- Хроническая овуляторная дисфункция (олиго – или ановуляция);
- Нарушения менструальной функции по типу олиго- аменореи, возможны эпизоды АМК;
- Бесплодие (первичное или вторичное);
- Увеличение объема яичников;
- Гирсутизм;
- Акне;
- Ожирение;
- Аллопеция по андрогенному типу;
- Черный акантоз;
- Психические нарушения (депрессивные и тревожные состояния).
Сочетание симптомов и степень их выраженности определяют различия в клинической картине заболевания. Клиническая картина также зависит от возраста и сопутствующих метаболических нарушений.
В документе приведены рекомендации по диагностике. Также приведена информация по особенностям диагностики СПКЯ в подростковом периоде.
Лечение
До настоящего времени терапия СПКЯ носит симптоматический характер и основана на решении конкретных клинических задач. Выбор методов терапии определяется не только доминирующей симптоматикой, но и собственными планами пациентки.
Клиническая ситуация часто предполагает сочетание двух вариантов: базовая терапия на основе длительного мониторинга ряда клинико-лабораторных показателей, и ситуационная, максимально быстро позволяющая добиться результата.
Содержатся подробные рекомендации по консервативному лечению, а также восстановлению фертильности при СПКЯ.
Хирургическое лечение
Используется в качестве метода восстановлении фертильности у женщин с СПКЯ. В прошлом резекция яичников была стандартным методом лечения бесплодия у женщин с СПКЯ. Однако от этого подхода отказались как из-за эффективности кломифена, так и из-за высокой частоты тазовых спаек, наблюдаемых при клиновидной резекции. Замена клиновидной резекции – лапароскопическая лазерная электрокоагуляция яичников, может быть эффективной у некоторых женщин с СПКЯ. Однако, учитывая другие фармакологические варианты индукции овуляции, хирургическое вмешательство показано нечасто.
СПКЯ и беременность
По результатам проведенных мета-анализов женщины с СПКЯ представляют собой группу риска по развитию неблагоприятных исходов беременности. Частота гестационного сахарного диабета , артериальной гипертензии, преэклампсии повышается в 3-4 раза, наиболее чаще эти осложнения проявляются у женщин с «классическим» фенотипом заболевания.
Преконцепционная подготовка – это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, по подготовке организма к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка.
Преконцепционная подготовка должна включать: модификацию образа жизни, использование фолиевой кислоты, коррекцию выявленных метаболических нарушений (ГИ и ИР).
Врач должен принимать во внимание увеличение риска прогрессирования нарушений углеводного обмена во время беременности. Риски гестационного диабета, нарушения толерантности к глюкозе и диабета 2 типа увеличиваются при СПКЯ независимо от возраста.
В документе приведены рекомендации по профилактике, направленные на предупреждение поздних осложнений СПКЯ.