Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Нарушения менструальной, овуляторной функции у женщин репродуктивного возраста. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 03 марта 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Нарушения менструальной, овуляторной функции у женщин репродуктивного возраста".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Установление нормального цикла происходит в течение первого года после менархе, нерегулярные менструации в этот период расцениваются как часть пубертатного перехода. Первые 3 года после менархе менструальный цикл может составлять 21–45 дней, далее до наступления периода перименопаузы должен составлять 21–35 дней, при этом не менее 9 циклов в год должны быть овуляторными.
Нерегулярный, нарушенный менструальный цикл следует расценивать как переходный этап к развитию вторичной аменореи и диагностировать согласно протоколу вторичной аменореи.
Нарушения менструального цикла:
- меноррагия – обильные, продолжительные более 7 дней менструальные кровотечения;
- альгоменорея – болезненные менструальные кровотечения;
- олигоменорея – скудные менструальные кровотечения продолжительностью до 2 дней;
- опсоменорея – редкие менструальные кровотечения с интервалом 35 и более дней;
- ановуляторный менструальный цикл – монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением маточного кровотечения.
Обязательная диагностика:
- исследование гормонов крови: ТТГ, св.Т4, ПРЛ, ФСГ, ЛГ, на 3–7-й день менструального цикла или в любой день при аменорее;
- УЗИ органов малого таза;
- оценка овуляции: тест на овуляцию или определение уровня прогестерона во второй фазе менструального цикла;
- прием (осмотр, консультация) врачом-акушером-гинекологом.
Дополнительная диагностика:
- тест на беременность, β-ХГЧ;
- исследование гормонов крови: тестостерон, 17-ОНР, ДГЭАС, антимюллеров гормон АМГ на 3–5-й день менструального цикла или в любой день при аменорее; прогестерон – в середине лютеиновой фазы менструального цикла;
- БАК: АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, оХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, глюкоза, калий, натрий, ферритин, HbA1c;
- ОАК; коагулограмма; ОАМ;
- кариотип;
- МРТ области гипофиза; КТ надпочечников;
- рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника, проксимальных отделов бедренных костей;
- ЭКГ, ЭхоКГ, стратификация сердечно-сосудистого риска;
- прием (осмотр, консультация) врачами-специалистами: врачом-эндокринологом, врачом-урологом, врачом-кардиологом, врачом-неврологом, врачом-нейрохирургом, врачом-генетиком.
Дифференциальная диагностика при первичной аменорее предусматривает:
- исключение беременности, гипотиреоза, гиперпролактинемии;
- УЗИ органов малого таза.
Цель лечения – восстановление нормального менструального цикла и фертильного потенциала в случаях, когда это возможно. Метод лечения и план наблюдения определяется совместно с врачом-акушером-гинекологом в зависимости от этиологической формы патологии.