Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Медицинская профилактика венозных тромбозов. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 17 апреля 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Медицинская профилактика венозных тромбозов".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Венозное тромбоэмболическое осложнение (далее – ВТЭО) – острое заболевание, обусловленное нарушением структуры венозной стенки во время хирургического вмешательства, замедлением скорости кровотока, повышенной свертываемостью крови.
До проведения нейрохирургического вмешательства рассчитывается риск развития ВТЭО с учетом предполагаемого вида нейрохирургического вмешательства и количества баллов по шкале факторов риска согласно приложению 1.
Низким риском развития ВТЭО характеризуются хирургические вмешательства на позвоночнике по поводу неонкологических заболеваний без ФР.
Высокий риск развития ВТЭО:
- хирургические вмешательства на позвоночнике по поводу неонкологических заболеваний при наличии 1 балла по шкале ФР;
- хирургические вмешательства, связанные с краниотомией, по поводу неонкологического заболевания при наличии ≤1 баллов по шкале ФР.
Очень высокий риск развития ВТЭО:
- хирургические вмешательства на позвоночнике по поводу онкологических заболеваний или при наличии >2 баллов по шкале ФР;
- хирургические вмешательства, связанные с краниотомией, по поводу онкологических заболеваний и сосудистых заболеваний или при наличии >2 баллов по шкале ФР.
Пациентам низкого риска развития ВТЭО при хирургическом вмешательстве на позвоночнике периоперационная тромбопрофилактика не требуется, показана ранняя послеоперационная мобилизация пациента.
Пациентам высокого риска развития ВТЭО при хирургическом вмешательстве на позвоночнике рекомендуется периоперационная и послеоперационная тромбопрофилактика с использованием механических методов (компрессионный трикотаж или перемежающаяся пневматическая компрессия).
Пациентам очень высокого риска развития ВТЭО при хирургическом вмешательстве на позвоночнике рекомендуется периоперационная тромбопрофилактика с использованием ППК. В послеоперационном периоде тромбопрофилактика с использованием ППК проводится в сочетании с фармакологической профилактикой с применением нефракционированного гепарина, низкомолекулярного гепарина или фондапаринукса натрия. Необходимы наличие доказательств первичного гемостаза (отсутствие признаков активного кровотечения), а также оценка рисков кровотечения с учетом модифицируемых ФР. Фармакологическая профилактика ВТЭО начинается в срок 24–48 часов после хирургического вмешательства.
Профилактические мероприятия продолжаются до выписки пациента, но не менее 7 дней. У пациентов с повреждением спинного мозга или со значительными двигательными нарушениями, а также у пациентов с ВТЭО в анамнезе тромбопрофилактика с использованием НМГ продолжается во время реабилитационной фазы лечения
в стационарных условиях до 4 недель (через 2 недели терапии НМГ возможен перевод пациента на прием пероральных антикоагулянтов: варфарина или не витамин К-зависимых антикоагулянтов (прямые ингибиторы фактора Xa, прямые ингибиторы тромбина). У пациентов с онкологическими заболеваниями тромбопрофилактика проводится только с использованием НМГ.
Тромбопрофилактика с использованием механических методов у пациентов с высоким и очень высоким риском развития ВТЭО начинается непосредственно перед хирургическим вмешательством на позвоночнике (для пациентов с нормальной активностью) или не менее чем за 24 часа до проведения хирургического вмешательства (для пациентов с ограниченной двигательной активностью) и продолжается в течение не менее 48 часов после хирургического вмешательства или до начала мобилизации пациента.
Пациентам с высоким риском развития ВТЭО при хирургическом вмешательстве, связанном с краниотомией, рекомендуется периоперационная и послеоперационная тромбопрофилактика с использованием ППК.
Пациентам с очень высоким риском развития ВТЭО при хирургическом вмешательстве, связанном с краниотомией, рекомендуется периоперационная тромбопрофилактика с использованием ППК. В послеоперационном периоде тромбопрофилактика с использованием ППК проводится в сочетании с фармакологической профилактикой с использованием НФГ, НМГ или фондапаринукса натрия. Необходимы наличие доказательств первичного внутричерепного гемостаза (как правило, на основании послеоперационной компьютерной томографии головы), а также оценка рисков кровотечения с учетом модифицируемых ФР. Фармакологическая профилактика ВТЭО начинается через 24-48 часов после хирургического вмешательства. Профилактические мероприятия продолжаются до выписки пациента, но не менее 7 дней.
После хирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний рекомендуется применять НМГ не менее 4 недель. У пациентов с ВТЭО в анамнезе применяется антикоагулянтная терапия сроком до 4 недель (через 2 недели применения НМГ возможен перевод пациента на прием пероральных антикоагулянтов: варфарина или не витамин К-зависимых антикоагулянтов).
Тромбопрофилактика с использованием механических методов у пациентов с высоким и очень высоким риском развития ВТЭО начинается не менее чем за 24 часа до проведения хирургического вмешательства и продолжается в течение не менее 48 часов после хирургического вмешательства или до начала мобилизации пациента.
Раздел "Лечение" содержит следующие главы:
- Прерывание и возобновление антикоагулянтной и антиагрегантной терапии при плановых нейрохирургических вмешательствах.
- Экстренное прерывание эффектов антикоагулянтной и антиагрегантной терапии при неотложных хирургических вмешательствах в нейрохирургии.
- Выполнение регионарной анестезии на фоне антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.
В приложениях к протоколу приведена следующая информация в виде таблиц:
- Шкала ФР
- Алгоритмстратификации риска развития ВТЭО в нейрохирургии
- Шкала стратификации риска инсульта у пациентов с неклапанным поражением сердца при ФП CHA2DS2-VASc
- Антикоагулянтная терапия при плановых нейрохирургических вмешательствах после отмены варфарина у пациентов с ФП или с искусственными клапанами сердца
- Сроки временной отмены не витамин К-зависимых антикоагулянтов в зависимости от клиренса креатинина
- Время отмены и возобновления антикоагулянтной терапии
- Формы выпуска и дозировки лекарственных препаратов.