Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Инфекционный эндокардит во время беременности. Клинический протокол МЗ Узбекистана
Дата публикации: 04 мая
В Справочную систему "МедЭлемент" добавлен Национальный клинический протокол МЗ Узбекистана "Инфекционный эндокардит во время беременности".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Инфекционный эндокардит - инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана.
ИЭ развивается достаточно редко, при этом общая годовая заболеваемость оценивается как 1 случай на 1 тыс. пациентов с ВПС и 3-12 случаев на 1 тыс. пациентов с протезами клапанов.
- Первичный ИЭ характеризуется развитие инфекционного поражения эндoкарда на фоне неизмененных клапанов.
- Вторичный ИЭ встречается наиболее часто. При данной форме патогенные микроорганизмы поражают ранее измененные клапаны и подклапанные структуры, в том числе у больных с ревматическими пороками сердца, дегенеративными изменениями клапанов, пролапсом митрального клапана, искусственными клапанами.
Чаще всего при ИЭ поражаются митральный и аортальный клапаны, реже – трикуспидальный и клапан легочной артерии.
Диагностика
Обследование перед беременностью
Все женщины с ССЗ нуждаются в своевременной консультации перед планированием беременности. Осознанное принятие решения о материнстве имеет решающее значение. Пациенткам необходим индивидуальный подход с учетом не только состояния здоровья, но также и эмоционального, и культурного контекста, психологических и этических особенностей.
У пациенток с высоким риском или противопоказанием к беременности риски беременности и необходимость тщательного ее планирования должны обсуждаться с пациенткой в молодом возрасте. Однако важно также объяснить, что у многих женщин беременность ассоциируется с низким уровнем риска.
Для оценки риска как минимум необходимо выполнить электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ) и пробу с физической нагрузкой. Толерантность к физической нагрузке >80% во время беременности связана с благоприятным исходом беременности.
Оценка состояния плода. При задержке развития плода важно определить оптимальное время родоразрешения, минимизируя фетальные и неонатальные риски. Вероятность выживания и отсутствия инвалидности у плода увеличивается на ~2% в день между 24-й и 28-й неделями и на 1% в день после этого до 32-й недели. Кровоток в артерии пуповины и в венозном протоке помогает определять оптимальные сроки родоразрешения.
В случае патологии аорты для надлежащего консультирования перед беременностью необходима полная визуализация аорты с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Сердечно-сосудистая диагностика во время беременности
Во время беременности может быть сложнее диагностировать сердечно-сосудистые заболевания, например, СН, потому что физиологические изменения, которые происходят во время беременности, могут имитировать ССЗ. Однако многие осложнения могут быть выявлены путем тщательного сбора анамнеза и объективного исследования. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов и анестезиологов, для установления диагноза СН, помимо типичной клинической картины и методов обследования, должны применяться уровни натрийуретических пептидов. Если во время беременности внезапно возникает тяжелая или необъяснимая одышка и/или когда впервые выслушивается новый патологический шум (все слышимые диастолические шумы патологичны), показано выполнение ЭхоКГ, N-концевой натрийуретический пептид B-типа.. АД следует измерять стандартным методом. Следует исключать протеинурию, особенно при наличии семейного или индивидуального анамнеза гипертонии или преэклампсии.
Пульсоксиметрию следует проводить у пациенток с ВПС.
В документе приведены рекомендации по диагностике, а также информация по методам исследований, представляющих риски для беременных.
Всем женщинам с ВПС должна быть выполнена ЭхоКГ плода на 19-22-й неделе беременности, что позволяет выявить 45% от всех ВПС. Исследование должно выполняться опытными специалистами. В случае подозрения на ВПС плода необходимо следующее:
- Детальная ЭхоКГ плода;
- Подробное обследование для выявления сопутствующих аномалий (пальцы и кости);
- Семейный анамнез;
- Анамнез матери: заболевания, вирусные инфекции или прием тератогенных лекарственных средств;
- Кариотип плода (например, делеция в 22q11.2 при “синих” пороках сердца);
- Консультации специалиста по фетальной медицине, детского кардиолога, генетика и неонатолога;
- Родоразрешение в специализированном учреждении.
Оценка состояния плода. При задержке развития плода важно определить оптимальное время родоразрешения, минимизируя фетальные и неонатальные риски. Вероятность выживания и отсутствия инвалидности у плода увеличивается на ~2% в день между 24-й и 28-й неделями и на 1% в день после этого до 32-й недели. Кровоток в артерии пуповины и в венозном протоке помогает определять оптимальные сроки родоразрешения.
Документ содержит информацию по опасности акушерских осложнений для матери и плода.
Лечение
Ранняя диагностика и адекватное лечение ИЭ играют важную роль в уменьшении как материнской, так и перинатальной летальности. В связи с этим, всем беременным с необъяснимой лихорадкой и сердечным шумом рекомендовано исключать ИЭ. Лечить ИЭ следует так же, как и у небеременных пациентов. Антибиотики следует назначать в соответствии с клиническими рекомендациями, руководствуясь результатами посевов крови на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам, а также принимая во внимание потенциальные фетотоксичные эффекты антибиотиков.
Ранняя диагностика и адекватное лечение ИЭ играют важную роль в уменьшении как материнской, так и перинатальной летальности. В связи с этим, всем беременным с необъяснимой лихорадкой и сердечным шумом рекомендовано исключать ИЭ. Лечить ИЭ следует так же, как и у небеременных пациентов. Антибиотики следует назначать в соответствии с клиническими рекомендациями, руководствуясь результатами посевов крови на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам, а также принимая во внимание потенциальные фетотоксичные эффекты антибиотиков.
В протоколе также приведена подробная информация по следующим вопросам:
- Хирургические вмешательства у матери во время беременности.
- Операции на сердце в условиях искусственного кровообращения.
- Сроки и способы родоразрешения: риск для матери и ребенка.
- Родоразрешение через естественные родовые пути или кесарево сечение.
- Родоразрешение пациенток на антикоагулянтной терапии (исключая пациенток с механическим клапаном).
- Экстренное родоразрешение у пациенток на антикоагулянтной терапии.
- Мониторинг гемодинамики в родах.
- Кесарево сечение при жизнеугрожающих состояниях матери.
- Послеродовой уход.
- Грудное вскармливание.
- Методы контрацепции и прерывания беременности, а также экстракорпоральное оплодотворение
- Методы прерывания беременности.
- Экстракорпоральное оплодотворение.
- Лекарственные средства во время беременности и грудного вскармливания
- Особенности ведения беременности, родов и анестезии при ССЗ
Также даны рекомендации по госпитализации и профилактике.