Европейское руководство по реанимации 2021 (ERC, март 2021)

На прошедшем 25-26 марта 2021 г. конгрессе Европейского совета по реанимации (European Resuscitation Council) были представлены 7 основных документов с рекомендациями по реанимации: 

https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNo001C2NAr-HOOb4g?e=AnpK6f

- Оказание первой помощи.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNo001C2NAr-HOOb4g?e=AnpK6f

- Базисные реанимационные мероприятия у взрослых.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNo0vhnGE3OKLcZUDV?e=8KyyIE

- Специализированные реанимационные мероприятия у взрослых.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNo0zl4Kw9hCQQVekt?e=ZCdg4s

- Реанимация и поддержка новорожденных.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNo0lxmdKZF77Ypewj?e=0jMakA

- Реанимационные мероприятия у детей.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNo0g3c-_B1c-mfwl4?e=4MdFaA

- Остановка сердца в особых ситуациях.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNo0paVH30S6_yj6Kw?e=TJ2DBb

- Послереанимационное лечение.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNo0d7oewCzh8aaepO?e=L7rOpd

 
5 основных моментов по оказанию первой помощи:
- Применяйте устойчивое боковое положение только у пострадавших, которые НЕ подходят критериям инициирования искусственного дыхания или компрессий грудной клетки (сердечно-легочная реанимация).
- Используйте шкалу оценки пациентов с инсультом для раннего распознавания инсульта.
- При подозрении на тепловой удар ввиду интенсивной физической нагрузки или без физической нагрузки, необходимо незамедлительно вынести пострадавшего из зоны воздействия тепла, начать пассивное охлаждение и применить дополнительные, имеющиеся методы охлаждения пострадавшего.
- Для контроля тяжелого жизнеугрожающего кровотечения применяйте прямое давление на место кровотечения и рассмотрите применение кровоостанавливающей повязки или наложение жгута.
- При термических ожогах необходимо вынести пострадавшего из зоны воздействия тепла и срочно начать охлаждение места ожога холодной или прохладной водой в течение 20 минут. Необходимо наложить свободную повязку на место ожога с применением сухой, стерильной повязки или прозрачной пищевой пленки.
 
5 основных моментов по базисным реанимационным мероприятиям у взрослых:
- Умейте распознавать остановку сердца и начните сердечно-легочную реанимацию.
- Вызовите скорую помощь.
- Начните компрессии грудной клетки.
- Крикните, чтобы принесли автоматический наружный дефибриллятор.
- Умейте выполнять сердечно-легочную реанимацию.
 
5 основных моментов по специализированным реанимационным мероприятиям у взрослых:
- Приоритетом остаются компрессии грудной клетки высокого качества с минимальными перерывами, раннее выполнение дефибрилляции, и лечение обратимых причин.
- Предвестники и симптомы очень часто развиваются до остановки сердца вне- и внутри стационара – у многих пациентов остановка сердца может быть предотвращена.
- Используйте базисные или специализированные способы обеспечения проходимости воздушных путей – только медики с высокой частотой успеха должны применять эндотрахеальную интубацию.
- Применяйте адреналин рано при остановке сердца, при которой нельзя выполнить дефибрилляцию.
- У определенных пациентов, если это возможно, рассмотрите применение экстракорпоральной СЛР как терапию спасения, когда стандартные специализированные реанимационные мероприятия неэффективны.
 
Изменения в реанимации и поддержке новорожденных с момента прошлого руководства 2015 г.:
- Рекомендуется выполнить пережатие пуповины после как минимум 60 секунд, в идеале после аэрации легких. Когда отсроченное пережатие пуповины невозможно, то необходимо рассмотреть сцеживание пуповины у новорожденных более 28 недель гестации.
- Новорожденные с меконием в околоплодных водах: у неактивных новорожденных не рекомендуется выполнение немедленной ларингоскопии с или без отсоса после родов, так как это может задержать аэрацию и вентилирование в легких.
- Применение ларингеальной маски: если вентилирование при помощи лицевой маски неуспешно, либо если эндотрахеальная интубация неуспешна или её выполнить невозможно, то можно рассмотреть применение ларингеальной маски как альтернативы обеспечения воздушных путей у новорожденных более 34 недель гестации (около 2000 грамм, хотя некоторые ларингеальные маски успешно применялись у новорожденных вплоть до 1500 грамм).
- Если нет реагирования на изначальные раздувания несмотря на открытые воздушные пути, то предлагается постепенное увеличение давления раздувания. Для недоношенных новорожденных менее 32 недель гестации предлагается стартовое давление 25 см Н2О.
- Рекомендуется стартовое использование воздуха на 32 неделе гестации и больше, 21-30 % вдыхаемый кислород на 28-31 неделе гестации, и 30% вдыхаемый кислород на менее 28 недель гестации.
- Если требуются компрессии грудной клетки, то концентрация вдыхаемого кислорода должна быть повышена до 100% и необходимо рассмотреть обеспечение воздушных путей, в идеале путем эндотрахеальной интубации.
- Сосудистый доступ: пупочная вена так и остается предпочтительным оптимальным методом сосудистого доступа, но внутрикостный доступ является альтернативным методом неотложного введения препаратов/жидкостей.
- Адреналин: если после оптимизации вентилирования и компрессий грудной клетки ЧСС не возросло, то рекомендуется в/в доза адреналина 10-30 микрограмм/кг, с повторением каждые 3–5 минут при отсутствии ответа.
- Глюкоза при реанимации: при затянувшейся реанимации, для снижения вероятности гипогликемии предлагается в/в введение глюкозы 250 мг/кг (2,5 мл/кг 10% глюкозы).
- Прогноз: не реагирование несмотря на 10-20 минут интенсивной реанимации связано с высоким риском плохого исхода. Будет надлежащим рассмотреть обсуждение с командой медиков и семьей по поводу прекращения лечения, если несмотря на все рекомендованные шаги в реанимации и исключения обратимых причин нет ответа.
 
5 основных моментов по реанимационным мероприятиям у детей:
- Применяйте метод “ABCDE” как общий язык – работайте командой – будьте компетентны.
- Титруйте кислородную терапию до SpO2 94-98% - только если нет возможности замера, то начинайте подачу высоко-потокового кислорода, на основании признаков циркуляторной/респираторной недостаточности.
- При шоке, введите 1 или более болюсов жидкости 10 мл/кг (предпочтительно сбалансированных) кристаллоидных растворов (либо компонентов крови). Проводите переоценку после каждого болюса. Вводи вазоактивные препараты рано.
- Для базисных реанимационных мероприятий применяйте специфический алгоритм “PBLS” (ABC- 15:2 ), если вы обучены этому. Очень важным считается улучшение качества СЛР и ограничение перерывов в компрессиях грудной клетки.
- Для специализированных реанимационных мероприятий применяйте специфический алгоритм “PALS”. Активно ищите и лечите обратимые причины. Используйте вентилирование с мешком Амбу с вовлечением 2-х человек как вентиляционную поддержку первой линии. Только если ребенок заинтубирован, то применяйте асинхронную вентиляцию с зависимой от возраста частотой.
 
Остальное смотрите в документах.

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры