Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 04 апреля 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
По глубине ожогового поражения кожи классифицируют ожоги:
- первой степени – ожоги в пределах эпидермиса (эпидермальные, поверхностные);
- второй степени – ожоги распространяются до сосочкового слоя дермы с парциальным сохранением дериватов кожи (дермальные, "пограничные");
- третьей степени – поражение всех слоев кожи вплоть до собственной фасции, в ряде случаев, с повреждением субфасциальных структур (глубокие).
Пациенты с солнечным ожогом третьей степени получают лечение в амбулаторных условиях и в стационарных условиях отделений больничных организаций хирургического профиля.
Пациенты с солнечной крапивницей получают лечение в амбулаторных условиях и в стационарных условиях организаций здравоохранения (в аллергологических отделениях).
Пациенты с актиническим (фотохимическим) кератозом получают лечение в амбулаторно-поликлинических и больничных организациях онкологического профиля.
Пациенты с пойкилодермией Сиватта, старческой атрофией кожи подлежат лечению у врача-косметолога.
Диагностика. Не рекомендуется проводить обследование в случае солнечного ожога первой степени.
Обязательные диагностические мероприятия
Клинические:
- сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания;
- осмотр с оценкой кожных проявлений;
Клинико-лабораторные исследования (в случае солнечного ожога второй степени):
- общий (клинический) анализ крови развернутый (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (далее – СОЭ));
- общий анализ мочи.
Дополнительные диагностические исследования:
- анализ крови биохимический (определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, аланинаминотрансферазы (далее – АЛТ), аспартатаминотрансферазы (далее – АСТ), общего билирубина, холестерина, С-реактивного белка).
Пациентам необходимо использовать солнцезащитные средства с фильтром 30–50.
Лечение
Местное лечение:
- Стимуляторы регенерации тканей: декспантенол, гель для наружного применения 40 мг/г, крем для наружного применения 50 мг/г, мазь для наружного применения 50 мг/г 3-4 раза/сутки до купирования симптомов.
- Кортикостероиды для наружного применения в случае острого процесса или неэффективности декспантенола. Приведен перечень препаратов и схемы применения.
Симптоматическое лечение:
- Антигистаминные ЛП для системного применения с седативным эффектом (при выраженном зуде):
клемастин, таблетки 1 мг – внутрь по 1 таблетке 2 раза/сутки 7–10 суток. Приведен список лекарственных средств, схемы применения.
- При распространенных кожных высыпаниях, остром течении и (или) в случае неэффективности лечения:
глюкокортикоиды для системного применения:
- преднизолон, таблетки 5 мг – внутрь 0,5 мг/кг/сутки в течение 5–7 дней со снижением дозы на 5 мг в 5–7 дней до отмены или эквивалентные противовоспалительные дозы системных глюкокортикоидов для перорального применения (согласно приложению 2).
- Селективные иммунодепрессанты дополнительно к глюкокортикоидам назначаются для лечения актинического ретикулоида в случае тяжелого течения или в случае неэффективности монотерапии глюкокортикоидами для системного применения (по решению врачебного консилиума):
- циклоспорин1, таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг – внутрь в дозе 2,5–3 мг на кг массы тела в сутки в 2 приема с 12-часовым интервалом 4–8 недель;
- азатиоприн1, таблетки 50 мг – внутрь в дозе 100–200 мг/сутки 8–12 недель. Оценка безопасности системной иммуносупрессивной терапии осуществляется в соответствии с приложением 3.
В приложении к протоколу даны следующие таблицы "Классификация глюкокортикоидов для наружного применения, применяемых в дерматологии", "Эквивалентные противовоспалительные дозы системных глюкокортикоидов для перорального применения, "Оценка безопасности системной иммуносупрессивной терапии".