Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Анестезиологическое пособие и инфузионно-трансфузионная терапия при акушерских кровотечениях. Клинический протокол МЗ Узбекистана
Дата публикации: 10 апреля 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован национальный клинический протокол МЗ Узбекистана "Анестезиологическое пособие и инфузионно-трансфузионная терапия при акушерских кровотечениях".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
В протоколе представлены рекомендации общего характера, разработанные на основе имеющихся на момент публикации доказательств.
В документе приведена оценка объема и степени тяжести кровопотери, в том числе по шкале Advanced Trauma Life Support (ATLS) Американского колледжа хирургов (American College of Surgeons).
В таблице 2 дана информация по предполагаемому объему кровопотери в зависимости от массы тела. Также приведены следующие таблицы:
- Классификация геморрагического шока
- Модифицированная для акушерства шкала явного (с кровотечением) ДВС-синдрома в сравнении со шкалой Международного общества по тромбозам и гемостазу (International Society on Thrombosis and Hemostasis, 2001).
Содержится информация по интегральной классификации ДВС-синдрома.
Диагностика массивной кровопотери:
Более ранней диагностике массивного акушерского кровотечения может способствовать мнемоническое "Правило тридцати", которое основано на ниже приведенных критериях:
- объем кровопотери 25-30%, шок средней степени тяжести;
- ЧСС возрастает > на 30 уд/мин.;
- ЧДД > 30/мин;
- систолическое АД снижается на 30 мм рт. ст.;
- выделение мочи < 30 мл/час;
- снижение гематокрита < 30%.
- При положительной оценке мнемонического "Правила тридцати" можно начать интенсивную терапию согласно "Правилу четырех" (предложено как схемы для лучшего запоминания):
- 4 лечебные дозы эритроцитарной массы + транексамовая кислота;
- + 4 лечебные дозы СЗП;
- + 10 лечебных доз криопреципитата;
- + рекомбинантный фактор VIIa (при неэффективности других методов терапии).
Лечение
Действия при массивной акушерской кровопотере:
- Быстрая диагностика массивной кровопотери и коагулопатии (прикроватный тест, гемостазиограмма).
- После диагностики массивной кровопотери в течение 10 минут вызывается анестезиолог-реаниматолог, обеспечивается венозный доступ (2 вены катетерами ≤ 16 G), проводится лабораторное исследование (ОАК, коагулограмма, лактат, газы крови), неинвазивный мониторинг (АД, ЧСС, ЭКГ, SpO2,) оценка диуреза.
Также приведен перечень условий необходимых для проведения инфузионной терапии.
В таблице 5 дана информация по тактике в зависимости от величины кровопотери в акушерстве.
Дозы транексамовой кислоты при кровопотере < 1000 мл:
- 15 мг/кг (в среднем – 1 г) внутривенно в течение 10 минут с последующей инфузией 1 г в течение 8 часов, ИЛИ
- внутривенно, вторая доза может быть введена через 30 минут.
Высокие дозы транексамовой кислоты при кровопотере > 1000 мл:
- ударная доза 4 г в течение 1 часа, затем 1 г/час в течение 6 часов.
- До остановки кровотечения: допустимая артериальная гипотония (систолическое АД не более 90-100 мм рт.ст.).
- Быстрая остановка кровотечения хирургическим путем.
Даются рекомендации по предотвращению/лечению ацидоза и гипокальциемии.
Документ также содержит следующую информацию, в том числе, в виде таблиц:
- Тактика в зависимости от величины кровопотери в акушерстве.
- Характеристика некоторых кристаллоидных растворов для инфузионной терапии.
- Характеристика синтетических коллоидов
- Дозы вазопрессоров и инотропных препаратов
- Основные показания для трансфузии компонентов крови
- Тактика лечения коагулопатии и ДВС-синдрома
- Анестезиологический менеджмент при акушерских кровотечениях
- Мероприятия в постгеморрагическом периоде.
- Современные технологии жидкостной ресусцитации.
Медицинская реабилитация проводится по общим принципам послеоперационной реабилитации или реабилитации после критических состояний в зависимости от нозологии и вида оперативного вмешательства.