Эндоваскулярное лечение острого инсульта (Lancet, сентябрь 2024)

28 сентября 2024 г. в журнале Lancet опубликован обзор по эндоваскулярному лечению острого инсульта.
 
Инсульт, связанный с окклюзией крупного сосуда, является лидирующей причиной инвалидизации и смерти во всем мире. Доказано, что достижения в области эндоваскулярной терапии для открытия закупоренных артерий снижают инвалидизацию и смертность пациентов.

Расширенные показания к лечению пациентов с окклюзией крупных сосудов в позднем периоде (>6 ч с момента появления симптомов), с окклюзией базилярной артерии и с большим очагом ишемии при поступлении пациента позволили проводить лечение большего числа пациентов с помощью упрощенных методов визуализации.

Сохраняющиеся пробелы в знаниях включают понимание того, какие пациенты с обширным ишемическим инфарктом с большей вероятностью получат пользу от эндоваскулярной терапии, роль эндоваскулярной терапии у пациентов с низкими показателями по шкале National Institutes of Health Stroke Scale или окклюзии сосудов среднего диаметра или дистальных сосудов, а также оптимальное ведение пациентов с сопутствующим внутричерепным атеросклеротическим заболеванием. Поскольку реперфузию теперь можно выполнить с помощью внутривенного тромболизиса, механической тромбэктомии или того и другого вместе, разработка цитопротекторных или вспомогательных препаратов для замедления роста инфаркта, усиления реперфузии или снижения риска геморрагии вновь вызвала интерес в надежде улучшить результаты лечения пациентов.
 
Эндоваскулярная терапия изменила тактику ведения пациентов с инсультом с внутричерепной окклюзией крупных сосудов (LVO). В 2015 году несколько рандомизированных исследований показали преимущество эндоваскулярной терапии по сравнению с медикаментозным лечением в снижении инвалидизации у некоторых пациентов, у большинства из которых был небольшой инфаркт и которые поступили в стационар в течение 6 часов после появления симптомов. Данные о пользе лечения были распространены на пациентов, которые поступили в стационар в течение 24 часов после появления симптомов, пациентов с обширным ишемическим инфарктом, и пациентов с окклюзией базилярной артерии. Также было исследовано, остается ли внутривенный тромболизис перед эндоваскулярной терапией полезным для пациентов с LVO. Параллельно методы, используемые для лечения LVO, эволюционировали от использования стент-ретривера к контактной аспирации или комбинированным методам. В этом обзоре авторы приводят обоснование планов и результатов недавних рандомизированных исследований, которые доказали преимущества эндоваскулярной терапии, рассматривают современные устройства и рассматривают текущие области исследований.
 
Рисунок 1. Переднезадняя ангиограмма правой внутренней сонной артерии:

 
Рисунок 2. Острый инсульт с закупоркой крупного сосуда у пациента с внезапной правосторонней гемиплегией и афазией:


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.