Трансплантация сердца. Клинические рекомендации МЗ России

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации "Трансплантация сердца". 

Рекомендации подготовлены Российским трансплантологическим обществом.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

В настоящее время, несмотря на достижения в области фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний, операция ортотопической трансплантации сердца (ОТТС) является общепризнанным золотым стандартом лечения терминальной сердечной недостаточности (СН), существенно улучшающим прогноз и качество жизни.

Основным показанием к трансплантации сердца и имплантации устройств механической поддержки кровообращения является критическая острая или декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, развившаяся у пациентов с кардиомиопатией, ишемической болезнью сердца, тяжелыми декомпенсированными заболеваниями клапанов сердца (при невозможности выполнения иных методов хирургического лечения), миокардитами, врожденными пороками сердца, а также другими заболеваниями сердца, которые существенно ограничивают физическую активность и сопровождаются риском смерти в течение года, превышающим 50%.

Представлено описание технологии оказания медицинской помощи, предполагающей проведение обследований с целью выбора тактики ведения пациентов с сердечной недостаточностью в терминальной стадии, определения показаний для трансплантации сердца или имплантации устройств механической поддержки кровообращения, определения периоперационного риска и статуса очередности для включения пациентов в лист ожидания трансплантации сердца, а также стабилизацию клинического состояния и оценку возможности восстановления/реабилитации пациента после проведения операции ортотопической трансплантации сердца, ведение пациентов после выполненной трансплантации сердца.

Данные рекомендации применимы для пациентов с первичным или вторичным поражением сердца, определяющим прогноз жизни при отсутствии сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на риск развития периоперационных осложнений или значимо ухудшить прогноз выживаемости в послеоперационном периоде.

В главе "Клиническая картина" приводится информация по следующим разделам:

- Клиническая картина сердечной недостаточности

- Острое клеточное отторжение

- Острое гуморальное отторжение

- Бессимптомное гуморальное отторжение

- Смешанное отторжение

- Позднее острое отторжение сердечного трансплантата, васкулопатия сердечного трансплантата.

Диагностика

- Даны рекомендации с комментариями по физикальному обследованию потенциального реципиента сердца – больного тяжелой (терминальной) сердечной недостаточностью для принятия решения о включении в лист ожидания трансплантации сердца, а также реципиентов сердца.

- Приведен перечень лабораторных диагностических исследований потенциального реципиента сердца – больного тяжелой (терминальной) сердечной недостаточностью для принятия решения о включении в лист ожидания трансплантации сердца. 

- Дана информация по лабораторным диагностическим исследованиям у реципиентов сердца. 

Помимо рутинных лабораторных методов исследования, указанных в разделе "2.3.1", всем реципиентам сердца показано регулярное определение уровней циклоспорина** или такролимуса** или эверолимуса** в крови (в зависимости от принимаемой иммуносупрессивной терапии).

- Приведен перечень инструментальных диагностических исследований потенциального реципиента сердца. 

- Предлагается перечень дополнительных инструментальных диагностических исследований потенциального реципиента сердца. 

Лечение

Документ содержит перечень показаний и противопоказаний к трансплантации сердца, в том числе, абсолютных и относительных. 

Даны рекоментации по хирургическим методикам выполнения ортотопической трансплантации сердца: 

- Биатриальная методика трансплантации сердца

- Кава-кавальная методика выполнения ортотопической трансплантации сердца

- Комбинированная методика выполнения ортотопической трансплантации сердца.

Приведены рекомендации по госпитальному послеоперационному периоду у реципиентов трансплантированного сердца, по проведению инотропной терапии в перитрансплантационном периоде, по послеоперационному мониторингу реципиентов пересаженного сердца, сведения по регулярным клиническим обследованиям и консультациям пациентов после трансплантации сердца.

Дана информация по проведению иммуносупрессивной терапии, индукционной иммуносупрессивной терапии, поддерживающей иммуносупрессивной терапии, неиммуносупрессивной (адьювантной) медикаментозной терапии, а также минимизации иммуносупрессивной терапии. 

Даны рекомендации по проведению хирургических вмешательств у пациентов с трансплантированным сердцем, а также дополнительная информация по факторам, влияющим на исход заболевания. 

В разделе "Медицинская реабилитация" предлагается рекомендации по психологической, физической и социальной реабилитации пациентам, перенесшим трансплантацию сердца. Приведена информация по госпитализации, организации оказания медицинской помощи и профилактике. 

В Таблицах 3-5 представлена информация по критериям оценки качества медицинской помощи пациентам с критической сердечной недостаточностью, реципиентам трансплантированного сердца и реципиентам трансплантированного сердца с клиническими признаками отторжения/дисфункции сердечного трансплантата.