Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Трансплантация почки. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 20 февраля
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Трансплантация почки".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Трансплантация почки (далее - Тх) - хирургическое вмешательство, заключающееся в пересадке человеку почки, полученной от другого человека (аллотрансплантация). Донором почки может выступать живой донор или человек с диагностированной смертью головного мозга и бьющимся или небьющимся сердцем (умерший донор).
Подготовка к Тх, выполнение хирургического вмешательства, последующие обследование и лечение в раннем и позднем послеоперационном периоде, медицинское наблюдение на амбулаторном этапе (по вопросам, касающимся патологии трансплантата и связанных с ним осложнений) осуществляется врачами-специалистами специализированных отделений трансплантации, нефрологии и гемодиализа на базе организаций здравоохранения.
Медицинским показанием для Тх является развитие ХБП С5, требующей замещения функции почек с помощью диализных технологий, или снижение СКФ менее 20 мл/мин./1,73 м2 (менее 30 мл/мин./1,73 м2 в случае симультанной мультиорганной трансплантации) при двукратном определении с временным промежутком не менее 3 месяцев при планировании додиализной Тх.
В документе приведены абсолютные и относительные медицинские противопоказаниями к Тх.
При включении реципиента в лист ожидания проводятся обязательные и дополнительныее обследования, консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии.
Глава 4 "Тх от живого донора" содержит абсолютные и относительные медицинские противопоказаниями для живого донорства.
Лица, которые не могут быть живыми донорами, указаны в статье 7 Закона Республики Беларусь "О трансплантации органов и тканей человека".
Дан перечень обязательных и дополнительных методов обследования живого донора.
Глава 5 "Критерии отбора умерших доноров почек для Тх".
Потенциальным умершим донором почек для трансплантации является пациент, находящийся в отделении анестезиологии и реанимации, с несовместимыми с жизнью повреждениями головного мозга или крайне неблагоприятным прогнозом текущего тяжелого состояния вследствие:
- тяжелой черепно-мозговой травмы;
- массивного аневризматического субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния;
- обширного ишемического нарушения мозгового кровообращения с отеком и дислокацией головного мозга;
- первичных неоперабельных неметастазирующих опухолей головного мозга;
- гипоксического и ишемического повреждения головного мозга при длительной сердечно-легочной реанимации или асфиксии, кроме случаев ятрогенного повреждения.
Глава содержит перечень абсолютных и относительных медицинских противопоказаний для забора почек от умершего донора.
К хирургическим осложнениям после Тх относятся:
- лимфоцеле ложа трансплантата
- уринома
- стриктура мочеточника трансплантата
- стеноз артерии почечного трансплантата
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс в почечный трансплантат
- тромбоз сосудов почечного трансплантата (артериальный и венозный)
- кровотечение в ложе трансплантата почки
- эвентрация
- послеоперационная вентральная грыжа.
В документе приведены рекомендации по диагностике и лечению перечисленных осложнений.
К инфекционным осложнениям у реципиентов почечного трансплантата относятся:
- инфекция мочевых путей
- ЦМВ-инфекция
- полиомавирусная инфекция.
Содержатся рекомендации по обязательным и дополнительным методам обследования указанных инфекционных осложнений, методам лечения.
В документе также дана информация по обязательным и дополнительным методам обследования при вирусном гепатите В, гепатите С.
Приведены рекомендации по диагностике и лечению осложнений, связанных с хронической болезнью почек и длительным приемом иммунодепрессантов.
К данным осложнениям относятся:
- артериальная гипертензия
- посттрансплантационный сахарный диабет
- гиперурикемия
- минерально-костные нарушения
- ренальная анемия
- онкологические и лимфопролиферативные заболевания после Тх.
Также содержится информация по обязательным и дополнительным методам обследования при гломерулярных заболеваниях почечного трансплантата.
Документ также содержит рекомендации по следующим разделам:
- Эксплантация почек у умершего донора с бьющимся сердцем
- Эксплантация почек у умершего донора с небьющимся сердцем
- Эксплантация почки у живого донора
- Принципы аллокации донорских почек и ведения электронной формы "Республиканский лист ожидания трансплантата почки".
- Подготовка реципиента к Тх
- Описание хирургического вмешательства. хирургические аспекты тх
- Анестезиологическое пособие и инфузионная терапия при выполнении хирургического вмешательства по тх
- Ведение реципиента после Тх (день 0)
- Ведение реципиента после Тх (1-3 сутки)
- Ведение реципиента после Тх (с 4 суток до выписки из стационара)
- Диагностика и лечение отторжения почечного трансплантата
- Ведение беременности у реципиентов почечного трансплантата
- Утрата функции почечного трансплантата.
В документе также приведены рекомендации по медицинскому наблюдению за реципиентом почечного трансплантата в амбулаторных условиях.