1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Трансплантация почки. Клинический протокол МЗ Беларуси

Трансплантация почки. Клинический протокол МЗ Беларуси

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Трансплантация почки".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту. 


Трансплантация почки (далее - Тх) - хирургическое вмешательство, заключающееся в пересадке человеку почки, полученной от другого человека (аллотрансплантация). Донором почки может выступать живой донор или человек с диагностированной смертью головного мозга и бьющимся или небьющимся сердцем (умерший донор).

Подготовка к Тх, выполнение хирургического вмешательства, последующие обследование и лечение в раннем и позднем послеоперационном периоде, медицинское наблюдение на амбулаторном этапе (по вопросам, касающимся патологии трансплантата и связанных с ним осложнений) осуществляется врачами-специалистами специализированных отделений трансплантации, нефрологии и гемодиализа на базе организаций здравоохранения.
Медицинским показанием для Тх является развитие ХБП С5, требующей замещения функции почек с помощью диализных технологий, или снижение СКФ менее 20 мл/мин./1,73 м2 (менее 30 мл/мин./1,73 м2 в случае симультанной мультиорганной трансплантации) при двукратном определении с временным промежутком не менее 3 месяцев при планировании додиализной Тх.

В документе приведены абсолютные и относительные медицинские противопоказаниями к Тх. 

При включении реципиента в лист ожидания проводятся обязательные и дополнительныее обследования, консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии.

Глава 4 "Тх от живого донора" содержит абсолютные и относительные медицинские противопоказаниями для живого донорства. 
Лица, которые не могут быть живыми донорами, указаны в статье 7 Закона Республики Беларусь "О трансплантации органов и тканей человека".
Дан перечень обязательных и дополнительных методов обследования живого донора. 

Глава 5 "Критерии отбора умерших доноров почек для Тх". 
Потенциальным умершим донором почек для трансплантации является пациент, находящийся в отделении анестезиологии и реанимации, с несовместимыми с жизнью повреждениями головного мозга или крайне неблагоприятным прогнозом текущего тяжелого состояния вследствие:
- тяжелой черепно-мозговой травмы;
- массивного аневризматического субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния;
- обширного ишемического нарушения мозгового кровообращения с отеком и дислокацией головного мозга;
- первичных неоперабельных неметастазирующих опухолей головного мозга;
- гипоксического и ишемического повреждения головного мозга при длительной сердечно-легочной реанимации или асфиксии, кроме случаев ятрогенного повреждения.

Глава содержит перечень абсолютных и относительных медицинских противопоказаний для забора почек от умершего донора. 

К хирургическим осложнениям после Тх относятся:

- лимфоцеле ложа трансплантата

- уринома

- стриктура мочеточника трансплантата

- стеноз артерии почечного трансплантата

- пузырно-мочеточниковый рефлюкс в почечный трансплантат

- тромбоз сосудов почечного трансплантата (артериальный и венозный)

- кровотечение в ложе трансплантата почки

- эвентрация

- послеоперационная вентральная грыжа.

В документе приведены рекомендации по диагностике и лечению перечисленных осложнений. 

    К инфекционным осложнениям у реципиентов почечного трансплантата относятся:

    - инфекция мочевых путей

    - ЦМВ-инфекция

    - полиомавирусная инфекция.

    Содержатся рекомендации по обязательным и дополнительным методам обследования указанных инфекционных осложнений, методам лечения.  

    В документе также дана информация по обязательным и дополнительным методам обследования при вирусном гепатите В, гепатите С.

    Приведены рекомендации по диагностике и лечению осложнений, связанных с хронической болезнью почек и длительным приемом иммунодепрессантов. 
    К данным осложнениям относятся:
    - артериальная гипертензия
    - посттрансплантационный сахарный диабет
    - гиперурикемия
    - минерально-костные нарушения
    - ренальная анемия
    - онкологические и лимфопролиферативные заболевания после Тх.

    Также содержится информация по обязательным и дополнительным методам обследования при гломерулярных заболеваниях почечного трансплантата. 

    Документ также содержит рекомендации по следующим разделам:
    - Эксплантация почек у умершего донора с бьющимся сердцем
    - Эксплантация почек у умершего донора с небьющимся сердцем
    - Эксплантация почки у живого донора
    - Принципы аллокации донорских почек и ведения электронной формы "Республиканский лист ожидания трансплантата почки".
    - Подготовка реципиента к Тх
    - Описание хирургического вмешательства. хирургические аспекты тх
    - Анестезиологическое пособие и инфузионная терапия при выполнении хирургического вмешательства по тх
    - Ведение реципиента после Тх (день 0)
    - Ведение реципиента после Тх (1-3 сутки)
    - Ведение реципиента после Тх (с 4 суток до выписки из стационара)
    - Диагностика и лечение отторжения почечного трансплантата
    - Ведение беременности у реципиентов почечного трансплантата
    - Утрата функции почечного трансплантата. 

    В документе также приведены рекомендации по медицинскому наблюдению за реципиентом почечного трансплантата в амбулаторных условиях. 

    Другие новости из этого раздела
    Все разделы
    Перейти