Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Трансплантация легких. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 22 февраля
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Трансплантация легких".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
При включении реципиента в лист ожидания осуществляются следующие диагностические мероприятия:
- клиническое обследование
- объективные методы исследования
- функционально-инструментальные и лабораторные методы исследования
- консультации врачей-специалистов по профилю сопутствующей патологии (врача-стоматолога-терапевта
- врача-оториноларинголога
- врача-акушера-гинеколога
- врача-эндокринолога
- врача-невролога
- врача-нефролога
- врача-фтизиатра
- врача-онколога
- врача-гематолога и иных)
- психосоциальный скрининг.
В разделе "Диагностика" даны рекомендации по обследованию реципиента и донора.
На этапе эксплантации донорского легкого (легких) выполняется бронхоскопия, лаваж трахеобронхиального дерева, забор промывных вод для бактериологического исследования: из контейнеров со льдом извлекается 4 пакета (по 2,8 л) с консервирующим раствором; готовится раствор простагландина E1 500 мкг на 20 мл; готовится перфузионный консервирующий раствор: в два пакета с консервирующим раствором (2000 мл) вводится 250 мкг простагландина E1, по 3 мл раствора бикарбоната натрия 8,4 %; в два других пакета вводится по 3 мл раствора 8,4 % бикарбоната натрия.
Раздел "Лечение" содержит информацию по техническим особенностям донорского этапа.
Подготовка донорских легких к трансплантации производится непосредственно в операционной, где выполняется трансплантация легких.
В стерильных условиях двулегочный комплекс извлекается из пакета и помещается на стерильный столик. Билатеральный легочный блок разделяется на правый и левый; удаляется входящий в состав легочного блока перикард, участок дуги аорты, лимфоузлы корня легкого и бифуркационные лимфоузлы; манжетка левого предсердия, содержащая места впадения легочных вен, рассекается на две равные части вертикально; легочный ствол пересекается в месте слияния легочных артерий; левый главный бронх прошивается и пересекается в области левого трахеобронхиального угла 2 раза и пересекается между линиями аппаратного шва; при работе с эксплантированными легкими не следует стремиться к полному удалению перикарда и всех лимфоузлов, сохраняется манжетка перикарда вокруг корня легкого шириной 1,5-2 см, отдельные правильной формы лимфоузлы. Органокомплекс транспортируется ГУ "МНПЦ ХТиГ".
При выполнении лобарных трансплантаций производится изъятие двулегочного комплекса по стандартной методике, редукция объема производится в ГУ "МНПЦ ХТиГ" во время выполнения подготовки органа к трансплантации.
В главе 4 документа приведена информация по выбору доступа и техническим особенностям хирургического вмешательства по трансплантации легких.
Документ содержит информацию по ведению пациента в периоперационном периоде. Даны рекомендации по назначению и проведению следующих видов терапии:
- Индукционная иммуносупрессивная терапия
- Антибактериальная терапия
- Сопутствующая терапия
- Нозологически обусловленная терапия
Также приведены подробные рекомендации по медицинским манипуляциям и ведению пациента в послеоперационном периоде.
Дана информация по медицинскому наблюдению пациентов в амбулаторных условиях.
В приложении к протоколу предлагается таблица "Схема иммуносупрессивной терапии пациентов после трансплантации легких".