Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Педофилия. Клинический протокол МЗ Казахстана
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Педофилия".
Протокол предназначен для врачей психиатров взрослых/детских, судебной экспертизы, сексологов, психотерапевтов, гинекологов, андрологов, клинических психологов, психологов судебных экспертов, врачей общей практики, терапевтов, педиатров.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Педофилия – сексуальное влечение к детям (мальчикам и девочкам, или и к тем и другим), характеризуется рецидивирующими интенсивными сексуальными фантазиями, позывами или поведением, связанными с сексуальной активностью.
Педофилия определяется при сексуальном посягательстве на собственных детей иногда к другим детям препубертатного возраста. И в тех, и в других случаях их поведение определяется как педофилия. Диагноз правомочен только тогда, когда пациент старше 16 лет и на ≥ 5 лет старше ребенка, который является объектом его фантазий или поведения.
В документе приведена информация по классификации.
Диагностика
Диагноз устанавливает врач психиатр взрослый, детский; врач- сексопатолог, психотерапевт путем клинико-психопатологического обследования (расспроса, выявления жалоб, сбора объективного и субъективного анамнеза жизни/заболевания, наблюдения, описания психического статуса, а также параклинического обследования).
Приведена информация по анамнезу, психическому, неврологическому, соматическому статусам, половой конституции.
Диагноз должен включать:
- ведущий сексологический синдром;
- основное сексуальное расстройство;
- психическое, соматическое и неврологическое заболевание, послужившее причиной возникновения сексуального расстройства;
- заболевание, оказавшее патопластическое или провоцирующее действие на сексуальное расстройство.
Дополнительные лабораторные исследования:
Аверсивная терапия
Симптоматическая терапия
Рекомендуется проведение ряда лабораторных исследований, направленных на предотвращение развития осложнений, связанных с применением лекарственных средств, в случае назначения пациентам, страдающим РСП, антиандрогенной терапии или АГнРГ:
- биохимический контроль ферментов печени 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем 1 раз в 3 месяца с момента начала антиандрогенной терапии;
- контроль уровня пролактина 1 раз в 6 месяцев с момента начала антиандрогенной терапии;
- контроль уровня глюкозы крови 1 раз в 6 месяцев с момента начала антиандрогенной терапии;
- общий клинический анализ крови 1 раз в 6 месяцев с момента начала антиандрогенной терапии;
- контроль уровня кальция и фосфата в крови 1 раз в 6 месяцев с момента начала антиандрогенной терапии;
- контроль плотности костной ткани 1 раз в год с момента начала антиандрогенной терапии;
- определение PSA (простат-специфического антигена) и половых гормонов по показаниям.
Осложнения антиандрогенной терапии:
Эндокринная система: гинекомастия (увеличение груди у мужчин), гипогонадизм (снижение уровня тестостерона, снижение либидо), изменение метаболизма гормонов.
Нервная система: изменения настроения (депрессия, тревожность), усталость и снижение когнитивных функций.
Половая система: потеря либидо, эректильная дисфункция, осложнения в фертильности.
Опорно-двигательный аппарат: остеопороз (повышенный риск переломов), снижение мышечной массы.
Сердечно-сосудистая система: повышение уровня холестерина, артериальная гипертензия, повышенный риск инфаркта миокарда и инсульта.
Пищеварительная система: изменения в аппетите, потеря веса или увеличение массы тела.
Дополнительные инструментальные исследования: рекомендуется, если пациент отрицает сексуальное влечение к детям, но обстоятельства предполагают иное, помочь подтвердить такое влечение могут определенные диагностические инструменты (как правило, в контексте юридического вовлечения). Методы включают^
Плетизмография полового члена (у мужчин) - базируется на оценке изменений кровенаполнения полового органа.
Фаллография - дает возможность оценить элементы полового влечения, которые не только не реализуются в интимных отношениях, но и полностью не осознаются пациентами. Она помогает выявить предпочтение частей мужского и женского обнаженного тела и оценить возможность сексуального возбуждения на эротический стимул.
Фотоплетизмографию влагалища (у женщин) - базируется на оценке изменений кровотока во влагалище и измерения сексуального возбуждения у женщин.
Измерение времени реакции на зрительные стимулы - при просмотре стандартных эротических материалов: Пояснение: Метод измерения времени реакции заключается в том, что испытуемому дается задача ознакомиться на компьютере со слайдами (изображения полуодетых людей обеих полов и разных возрастов), которые в дальнейшем ему необходимо оценить по шкале от 1 (сильное сексуальное отторжение) до 7 (сильное сексуальное возбуждение). Соответственно, время реакции больше именно при просмотре релевантных изображений.
ЭЭГ – для уточнения диагноза при спорных клинических случаях. Расположение очага в области диэнцефального отдела иногда подтверждает клинические признаки гиперлибидемии.
Цитогенетические методы – при которых определяется хромосомная патология у лиц с аномальным сексуальным поведением.
Экспериментально-психологическая диагностика – проводится психологом медицинских организаций по направлению врача либо психологом судебным экспертом для дифференциального диагноза с эндогенными расстройствами (депрессия, шизофрения, невротические расстройства) и определения степени когнитивного дефицита (оценка мышления, памяти и внимания); опредления уровеня интернальности, признаков расстройств личности.
Выбор методик остается за специалистами, в частности, рекомендуется использовать опросники, помогающие выстроить алгоритм лечения/сопровождения пациента.
Скрининговые тесты
Static-99R - это эмпирически полученный инструмент оценки актуального риска, предназначенный для прогнозирования рецидива сексуального насилия у взрослых мужчин, совершивших сексуальные преступления, и является наиболее часто используемой шкалой актуального риска для сексуальных преступников. Шкала состоит из десяти пунктов, оценивающих криминальную историю, характеристики жертвы и историю взаимоотношений. Общий балл (в диапазоне от -3 до 12) рассчитывается путем суммирования баллов по всем пунктам. Пункты этой шкалы, которые могут свидетельствовать о сексуальном интересе, включают наличие жертвы мужского пола или неродственной жертвы. Хотя эти пункты имеют ту же формулировку, что и два пункта SSPI, они оцениваются немного по-другому, поскольку пункты Static-99R учитывают всех жертв сексуальных преступлений, в то время как пункты SSPI ограничены жертвами-детьми (см. Приложение 1).
Также приведен перечень показаний для консультации специалистов, алгоритм диагностики, информация по дифференциальному диагнозу и обоснованию дополнительных исследований.
Тактика лечения на амбулаторном и стационарном уровне
1. Немедикаментозное лечение
Индивидуальная и/или групповая психотерапия
Рекомендуется долгосрочная индивидуальная или групповая психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, в структуре мультимодального подхода, который включает в себя обучение социальным навыкам, лечение сопутствующих соматических и психических расстройств и фармакологическую терапию.
Аверсивная терапия
Целью этой терапии является уменьшение сексуального возбуждения от допубертатных и раннепубертатных детей путём неоднократного сочетания их образов с аверсивным безусловным раздражителем. Например, во время сексуального возбуждения от детей пациента могут ударять током или же применять другие аверсивные стимулы (в том числе с использованием токсичных веществ, вызывающих рвотный рефлекс). Теоретически, от ассоциации образов детей с аверсивным безусловным раздражителем сексуальное возбуждение от них должно уменьшаться. Также может предприниматься попытка связывания сексуальных чувств к детям с негативными последствиями: стыд, унижение.
2. Медикаментозное лечение
Лечение сопутствующих заболеваний (антисоциальное расстройство личности, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, биполярное расстройство, депрессивные и тревожные расстройства, другие парафилии).
Симптоматическая терапия
Фармакологическая терапия (антиандрогены, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Антипсихотики.
Медикаментозная терапия проводится с информированного согласия пациентов, полученного до начала лечения. За исключением показаний для принудительного лечения по постановлению суда, при совершении ООД.
Терапией выбора педофилии является: Антиандрогены и АГнРГ
В разделе приведена информация по применению лекарственных средств.Также предлагается перечень дополнительных лекарственных средств.
В документе также содержится информация по химической кастрации. Приведен алгоритм терапии, рекомендации по дальнейшему ведению пациента, индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе.
Другие новости из этого раздела
Все разделы