Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Столбняк. Клиническое руководство МЗ Кыргызстана
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликовано клиническое руководство МЗ Кыргызстана "Столбняк".
Руководство предназначено для первичного уровня здравоохранения.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Столбняк (tetanus) - острое инфекционное бактериальное заболевание из группы сапрозоонозов, вызываемая Clostridium tetani, с контактным механизмом передачи возбудителя, клинически характеризующаяся поражением нервной системы в виде мышечного гипертонуса и приступами генерализованных (тетанических) судорог.
Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.
Диагностические критерии генерализованного столбняка:
- Неподвижность челюсти (наиболее часто), невозможность размыкания зубов, спазм челюсти или невозможность открыть рот
- внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами, выраженные мышечные боли
- затрудненное глотание (дисфагия), боль в горле
- конвульсии
- головная боль
- беспокойство, раздражительность
- высокая температура тела до 38 - 40°С и потоотделение
- изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение
- неподвижность шеи, рук или ног
- тонические судороги
- тянущие боли и мышечные подергивания в области раны
- упорная бессонница
Наличие "входных ворот" столбняка:
Индикаторы эффективности лечения: клиническое выздоровление; нормализация лабораторных показателей.
Хирургическое лечение
Хирургическая обработка раны с предварительным обкалыванием ее противостолбнячной сывороткой в дозе 1000–3000 МЕ и выполнением некрэктомии, многократным промыванием раны и ведение раны открытым способом.
Реабилитация. Большинство выживших полностью выздоравливают, хотя остаточные эффекты включают деформации конечностей из-за остаточных контрактур, которые улучшаются с помощью физиотерапии. Реабилитацию затрудняет сохраняющаяся мышечная ригидность, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев. К временным неврологическим последствиям после столбняка относятся раздражительность, нарушение сна, судороги и миоклонус. Столбняк новорожденных может иметь более длительные последствия, особенно у тех младенцев, которые испытали длительные периоды гипоксии. После выздоровления в обязательном порядке требуется полная иммунизация против столбняка и наблюдение у невролога в течение 2 лет.
- травмы, любые повреждения кожи или слизистых оболочек, в т. ч. ожоги, отморожения, укусы животных;
- хронические инфекционно-воспалительные поражения кожи (трофические язвы);
- потертости, микротрещины кожи, заусеницы;
- хирургические, акушерско-гинекологические вмешательства во внебольничных условиях.
В документе приведены рекомендации по физикальному обследованию, критериям тяжести столбняка, лабораторной диагностике на стационарном уровне и инструментальной диагностике.
Также дана информация по дифференциальному диагнозу и обоснованию дополнительных исследований.
Консервативное лечение
Отдельная палата, исключаются любые звуковые, световые и прочие раздражители. При применении миорелаксантов - использование противопролежневых матрацев и проведение регулярного массажа грудной клетки для уменьшения вероятности развития пневмоний.
Диета
Полноценное энтеральное (зондовое) и/или парентеральное питание специальными питательными смесями, концентрированными растворами глюкозы (10–70%), смесями аминокислот и жировыми эмульсиями. Питание осуществляется из расчёта (учитывая большие энерготраты при судорогах и высокой температуре) 2500–3000 ккал/сут.
Медикаментозное лечение
Документ содержит рекомендации по следующим вопросам:
- Специфическая (основная терапия):
- Противосудорожная терапия для устранения судорог, угрожающих расстройствам дыхания:
- Миорелаксанты антидеполяризирующего действия:
- Антибактериальная терапия:
- Профилактика и лечения осложнения в виде пневмонии и сепсиса.
Индикаторы эффективности лечения: клиническое выздоровление; нормализация лабораторных показателей.
Хирургическое лечение
Хирургическая обработка раны с предварительным обкалыванием ее противостолбнячной сывороткой в дозе 1000–3000 МЕ и выполнением некрэктомии, многократным промыванием раны и ведение раны открытым способом.
Реабилитация. Большинство выживших полностью выздоравливают, хотя остаточные эффекты включают деформации конечностей из-за остаточных контрактур, которые улучшаются с помощью физиотерапии. Реабилитацию затрудняет сохраняющаяся мышечная ригидность, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев. К временным неврологическим последствиям после столбняка относятся раздражительность, нарушение сна, судороги и миоклонус. Столбняк новорожденных может иметь более длительные последствия, особенно у тех младенцев, которые испытали длительные периоды гипоксии. После выздоровления в обязательном порядке требуется полная иммунизация против столбняка и наблюдение у невролога в течение 2 лет.
Также содержатся рекомендации по вакцинации.
Другие новости из этого раздела
Все разделы