Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Руководство по эндокринологическому обследованию пациентов с ожирением (European Society of Endocrinology, январь 2020)
Дата публикации: 08 января 2020
Рекомендации:
- Не все пациенты с ожирением должны рутинно направляться к эндокринологу.
- Необходимо учитывать, что лекарства и биодобавки могут влиять на тесты гормонов.
- Тестирование тиреоидной функции рекомендуется всем пациентам с ожирением.
- Тестирование на гипотиреоидизм должно основываться на ТТГ. Если ТТГ повышен, то должен быть выполнен тест на свободный Т4 и антитела.
- Не рекомендуется рутинное тестирование свободного Т3 у пациентов с повышенным ТТГ.
- Рекомендуется применять такие же нормы уровней гормонов к пациентам с ожирением, как и у пациентов без ожирения.
- При явном гипотиреоидизме у пациентов с ожирением (повышенный ТТГ и сниженный свободный Т4) рекомендуется проведение лечения, вне зависимости от антител.
- У пациентов с ожирением и с гипертиреотропинемией (повышенный ТТГ и нормальный свободный Т4) не рекомендуется проведение лечения с целью снижения массы тела.
- При принятии решения лечить или не лечить гипертиреотропинемию, необходимо принимать во внимание уровень ТТГ, тиреоидные антитела и возраст пациента.
- Не рекомендуется проведение рутинного УЗИ щитовидной железы вне зависимости от функции щитовидной железы.
- Не рекомендуется рутинное тестирование пациентов с ожирением на гиперкортизолизм.
- При клиническом подозрении на гиперкортизолизм необходимо провести биохимическое тестирование.
- Необходимо рассмотреть тестирование на гиперкортизолизм у пациентов перед бариатрической операцией.
- Не рекомендуется выполнение тестов на гиперкортизолизм у пациентов, принимающих кортикостероиды.
- Если рассматривается тестирование на гиперкортизолизм, то изначальным методом скрининга рекомендуется проведение ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона.
- Если ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона положителен , то рекомендуется проведение второго биохимического теста : это может быть либо 24-х часовой кортизол в моче, либо кортизол в слюне поздно вечером.
- У всех пациентов с подтвержденным гиперкортизолизмом необходим замер уровня адренокортикотропного гормона и выполнены методы визуализации для выявления причины/источника гиперкортизолизма.
- В большинстве случаев лечение доказанного эндогенного гиперкортизолизма не нормализует индекс массы тела.
- У мужчин с ожирением не рекомендуется рутинное проведение тестирования на гипогонадизм. При наличии ключевых клинических симптомов/признаков гипогонадизма рекомендуется проведение обследования.
- У мужчин с ожирением с клиническими признаками гипогонадизма рекомендуется измерение общего и свободного тестостерона (или подсчет), глобулин связывающий половые гормоны, фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон.
- У пациентов с ожирением рекомендуется применение возраст-специфических референтных значений по тестостерону.
- Очень важно достичь снижения веса для восстановления эугонадизма у пациентов с биохимическим и клиническим гипогонадизмом. Если невозможно достичь снижения веса и если клинический и биохимический гипогонадизм сохраняется, то можно рассмотреть лечение с применением тестостерона в индивидуальных случаях. Необходимо рассмотреть противопоказания, и должны быть исключены другие причины гипогонадизма. Изолированное наличие ожирения не является достаточной причиной для назначения тестостерона.
- Лечение с тестостероном должно быть направлено на уровень тестостерона в пределах нормальных значений.
- Если клинические признаки не улучшаются не смотря на биохимическое восстановление в течение 6 - 12 месяцев , то лечение тестостероном должно быть прекращено.
- У мужчин с ожирением с гипогонадизмом, которые желают зачать ребенка, не рекомендуется лечение тестостероном как терапия первой линии.
- У женщин с ожирением не рекомендуется рутинное тестирование на гонадную дисфункцию.
- Рекомендуется оценка гонадной функции у женщин с ожирением, у которых имеются нерегулярности менструаций и хроническая ановуляция/бесплодие.
- Для обследования нерегулярных менструаций рекомендуется оценка гонадной функции путем замера лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, общего тестостерона, глобулин связывающий половые гормоны, Δ-4-Андростендиона, эстрадиол, 17 гидроксипрогестерон и пролактин. Если менструации нерегулярны, но определенным образом предсказуемы, рекомендуется проведение обследования в раннюю фолликулярную фазу.
- Для обследования ановуляции, рекомендуется оценка гонадной функции путем замера лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, прогестерона и пролактина.
- Рекомендуется оценка на предмет избытка андрогенов при подозрении на синдром поликистозных яичников на основании клинических признаков. Рекомендуется замер общего тестостерона, свободного тестостерона, Δ-4-Андростендиона, и глобулин связывающий половые гормоны. Дополнительно рекомендуется оценка морфологии яичников и глюкозу сыворотки.
- У женщин с синдромом поликистозных яичников с признаками метаболического синдрома, рекомендуется назначить метформин.
- Не рекомендуется назначение метформина с единственной целью снижения веса.
- У женщин с ожирением в пост-менопауза, не рекомендуется заместительная терапия эстрогенами с единственной целью снижения веса.
- У пациентов с ожирением не рекомендуется рутинное выполнение тестирования инсулиноподобного фактора роста 1/гормона роста.
- Рекомендуется выполнение тестирования инсулиноподобного фактора роста 1/гормона роста только у пациентов с подозрением на гипопитуитаризм. Если выполняется тестирование, то как минимум необходим динамичный тест.
- У пациентов с нормальным уровнем гормона роста не рекомендуется применение гормона роста для лечения ожирения.
- У пациентов с ожирением не рекомендуется рутинное тестирование на недостаток витамина Д.
- У пациентов с ожирением не рекомендуется рутинное тестирование на гиперпаратиреоидизм.
- Не рекомендуется рутинное тестирование других гормонов, таких как лептин и грелин, если только нет подозрения на синдромальное ожирение.
- Рекомендуется рассмотреть вторичные причины гипертонии при резистентной к лечению гипертонии при ожирении.