Рекомендации по ведению анемии у пациентов со злокачественными новообразованиями и хронической болезнью почек: позиционное заявление Американского общества онконефрологии (ASON) (Kidney International, сентябрь 2026)

23 сентября 2026 г. в журнале Kidney International опубликована статья "Рекомендации по ведению анемии у пациентов со злокачественными новообразованиями и хронической болезнью почек: позиционное заявление Американского общества онконефрологии (ASON)".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке). 

Анемия — частое осложнение у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и злокачественными новообразованиями; её распространённость возрастает по мере снижения функции почек.

При сосуществовании ХБП и злокачественного процесса перекрывающиеся механизмы — снижение продукции эритропоэтина, эритропоэз, ограниченный доступностью железа, обусловленный воспалением и гепсидином, миелосупрессия вследствие противоопухолевой терапии, инфильтрация костного мозга, кровотечение и нутритивные дефициты — создают диагностическую неопределённость и ограничивают прямое экстраполирование рекомендаций, разработанных только для ХБП или только для онкологии.

В настоящем консенсусном руководстве суммированы патофизиология и клиническое значение анемии у пациентов с сочетанием ХБП и рака, изложен практический диагностический подход и сформулированы консенсусные рекомендации по ведению. Особое внимание уделено ключевым терапевтическим неопределённостям, касающимся применения препаратов железа, эритропоэзстимулирующих агентов (ЭСА) и пороговых значений для трансфузии эритроцитарной массы, а также обсуждены перспективные методы лечения, в том числе ингибиторы пролилгидроксилазы гипоксия-индуцируемого фактора (иПГ-HIF) в условиях злокачественного процесса.

Настоящее позиционное заявление от имени Американского общества онконефрологии (ASON) предлагает единую, ориентированную на пациента систему поддержки индивидуализированных решений, уравновешивающих эффективность, безопасность и цели лечения в этой всё более распространённой и сложной популяции.
 
Иллюстрации и таблицы в материале:

ВСТАВКА 1. Ключевые положения по ведению анемии у пациентов с раком и ХБП, не получающих химиотерапию.

Таблица 1. Патофизиология анемии у пациентов с раком и ХБП.

Таблица 2. Сравнение рекомендаций различных руководств относительно применения ЭСА у пациентов с раком и ХБП.

Рисунок 1. Патофизиология анемии у пациентов с раком и ХБП. Множественные взаимодействующие пути вносят вклад в анемию в этой популяции. Нарушенный эритропоэз обусловлен инфильтрацией костного мозга гематологическими и солидными злокачественными новообразованиями, миелосупрессивной противоопухолевой терапией и воспалительными сигнальными путями (например, ИЛ-6, ФНО-альфа, ИФН-гамма), которые повышают продукцию гепсидина печенью, приводя к эритропоэзу, ограниченному доступностью железа, и к снижению отзывчивости к ЭПО. ХБП снижает продукцию эритропоэтина и нарушает сигнализацию эритропоэтина. Инфильтрация костного мозга злокачественным процессом и миелосупрессивная противоопухолевая терапия дополнительно нарушают эритропоэз. Дополнительные факторы включают нутритивные дефициты, инфекции и токсичность лечения. Кровопотеря из желудочно-кишечных или мочеполовых злокачественных новообразований, хирургические вмешательства и потери, связанные с диализом, наряду с иммунноопосредованным или микроангиопатическим гемолизом, дополнительно увеличивают риск анемии в этой популяции. Эти механизмы часто сосуществуют у одного пациента. АИГА — аутоиммунная гемолитическая анемия; ОПМЛ — острый промиелоцитарный лейкоз; ХЛЛ — хронический лимфоцитарный лейкоз; ХБП — хроническая болезнь почек; ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание; ЭПО — эритропоэтин / эпоэтин; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт; МП — мочеполовая система; ИКТ — ингибиторы иммунных контрольных точек; ИЛ — интерлейкин; ИФН — интерферон; эритроциты — красные клетки крови; ТКИ — ингибиторы тирозинкиназ; ФНО — фактор некроза опухоли. Создано с помощью платформы "БиоРендер".

Рисунок 2. Диагностика анемии у пациентов с раком и ХБП. AUC — площадь под кривой; ОАК — общий анализ крови; ХБП — хроническая болезнь почек; БХ — биохимическая панель, включая печёночные и почечные пробы; ЦМВ — цитомегаловирус; ИКН — ингибитор кальциневрина; СРБ — C-реактивный белок; ВЭБ — вирус Эпштейна–Барр; ЭПО — эритропоэтин; ЛДГ — лактатдегидрогеназа; иmTOR — ингибитор мишени рапамицина млекопитающих; PV B19 — парвовирус B19; ЭФБ — электрофорез белков сыворотки; ТЛМ — терапевтический лекарственный мониторинг; ТМА — тромботическая микроангиопатия; ТТГ — тиреотропный гормон. Использовать возраст- и пол-специфическое определение анемии. 2Растворимый рецептор трансферрина (рРТФ, sTfR) может быть полезным дополнительным тестом у пациентов с повышенным ферритином вследствие воспаления, у которых подозрение на дефицит железа остаётся высоким. рРТФ не зависит от воспаления. Однако отсутствует международно стандартизованный метод или порог для рРТФ, и он может быть ложно повышен при некоторых гемобластозах. Уровни эритропоэтина обычно определяют у некоторых пациентов с МДС более низкого риска, у лиц с миелофиброзом и анемией, а также иногда у пациентов с раком и ХБП, у которых степень вклада ХБП в выраженность анемии неопределённа.
 
Детали во вложенной статье