Диагностика и лечение инфекционного энцефалита у взрослых: рекомендации European Academy of Neurology и European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (Clinical Microbiology and Infection, октябрь 2026)

9 октября 2026 г. в журнале Clinical Microbiology and Infection опубликована статья "Диагностика и лечение инфекционного энцефалита у взрослых: рекомендации European Academy of Neurology и European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Аннотация
Общие сведения
Энцефалит трудно диагностировать и лечить, что представляет собой проблему для клиницистов. С момента публикации последних европейских рекомендаций в 2010 году появились новые причины заболевания, изменились диагностические процессы и были оценены методы лечения, что необходимо отразить в обновлённых рекомендациях.

Цель
Мы стремились разработать рекомендации по диагностике и лечению инфекционного энцефалита у взрослых на основе современных научных данных, чтобы помочь клиницистам улучшить исходы заболевания.

Методы
Эти рекомендации были разработаны совместно при поддержке двух европейских профессиональных медицинских организаций. Клинические вопросы были расставлены по приоритетности и сформулированы в формате «Популяция/Вмешательство/Сравнение/Исход». Для каждого вопроса был проведён систематический поиск литературы, а качество доказательств оценивалось с использованием стандартизированных инструментов. Рекомендации разрабатывались в соответствии с подходом Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE). В случаях, когда имелись только косвенные доказательства, формулировалось положение о надлежащей клинической практике.

Результаты
Были рассмотрены 16 вопросов, по двум из которых были сформулированы рекомендации: начинать внутривенное введение ацикловира как можно скорее при подозрении на энцефалит и не заменять патоген-специфическое ПЦР-тестирование спинномозговой жидкости (СМЖ) мультиплексными ПЦР-панелями СМЖ при диагностике у взрослых пациентов с подозрением на инфекционный энцефалит. В отношении взрослых с подтверждённым энцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса, мы не смогли вынести рекомендацию ни за, ни против применения кортикостероидов. Кроме того, были согласованы 13 положений о надлежащей клинической практике, касающихся случаев, когда следует заподозрить инфекционный энцефалит, микробиологических исследований, дополнительных обследований, лечения, а также последующего наблюдения и реабилитации.

Выводы
С учётом клинической тяжести и важности этого заболевания для общественного здравоохранения особенно примечательно отсутствие высококачественных доказательств. Рекомендуется проведение транснациональных крупномасштабных исследований инфекционного энцефалита.

Общие сведения
Энцефалит, то есть воспаление паренхимы головного мозга, представляет собой угрожающее жизни состояние, связанное со значительной заболеваемостью и смертностью; у выживших часто сохраняются серьёзные последствия. Заболеваемость энцефалитом варьирует в разных регионах мира от 0.5 до 16 на 100 000 населения. Вирус простого герпеса (HSV) является наиболее частой причиной спорадического энцефалита среди взрослых в Европе.

Энцефалит трудно диагностировать и лечить, что представляет собой проблему для клиницистов. Симптомы при обращении, включая лихорадку и изменение психического состояния, неспецифичны; лишь у меньшинства пациентов с подозрением на это заболевание действительно выявляется энцефалит [8]. Неспособность рассмотреть энцефалит в качестве возможного диагноза и своевременно начать эмпирическое лечение является распространённой проблемой и связана с худшими исходами . Многие этиологические факторы невозможно сразу дифференцировать, однако они требуют различного лечения. Этиология остаётся невыясненной у значительной доли пациентов; в опубликованных исследованиях этот показатель варьирует от 20% до 70%. Некоторые патогены с большей вероятностью вызывают заболевание у лиц с изменённым иммунным статусом или хроническими заболеваниями (таблица 1), а некоторые клинические проявления традиционно связывают с определёнными патогенами. Вопрос о том, можно ли надёжно прогнозировать этиологию энцефалита на основании клинических проявлений или факторов риска, остаётся нерешённым.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Таблица 1. Инфекционные причины острого и подострого/хронического энцефалита у иммунокомпетентных и иммунокомпрометированных взрослых.

Рисунок 1. Алгоритм лечения при подозрении на инфекционный энцефалит у взрослых.

Таблица 2. Резюме рекомендаций.

Таблица 3. Клинические признаки, указывающие на этиологию энцефалита у взрослых.

Таблица 4. Факторы риска, указывающие на этиологию энцефалита у взрослых.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры