Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Рак поджелудочной железы. Клинический протокол МЗ Казахстана
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Рак поджелудочной железы".
Протокол предназначен для онкологов, хирургов, терапевтов, химиотерапевтов, врачей общей практики, врачей лучевой диагностики.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование исходящее из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.
Диагностика
Физикальное обследование
Симптомы рака поджелудочной железы являются следствием трех клинических феноменов, обусловленных растущей опухолью: обтурации, компрессии и интоксикации.
- Феномен компрессии проявляется болевыми ощущениями в результате прорастания или сдавления опухолью поджелудочной железы нервных стволов.
- Феномен обтурации возникает, если растущая опухоль обтурирует общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку, панкреатический проток, сдавливает селезеночную вену. Обтурация общего желчного протока ведет к появлению желчной гипертензии, с которой связано возникновение механической желтухи, кожного зуда, увеличение печени и желчного пузыря, появления обесцвеченного кала и темной окраски мочи. Желчная гипертензия является тяжелым патологическим состоянием, определяющим дальнейшую судьбу больного. Она приводит к нарушениям функции печени, сердечно-сосудистой и нервной систем, обмена веществ, вызывает брадикардию, головную боль, апатию, повышенную раздражительность. Исходом длительной и интенсивной желтухи является печеночная и печеночно-почечная недостаточность, холемические кровотечения. Прорастание опухолью двенадцатиперстной кишки приводит к непроходимости. напоминающей по клинике стеноз привратника.
- Феномен интоксикации проявляется похуданием, снижением аппетита и общей слабостью. Эти симптомы часто наблюдаются при раке поджелудочной железы, поскольку обусловлены не только влиянием самой опухоли, но и нарушением кишечного пищеварения.
В документе также приведен перечень дополнительных исследований.
Неспецифические лабораторные исследования или в случаях решения вопроса о назначении химиотерапии рекомендуется:
- Общий (клинический) анализ крови развернутый, СОЭ;
- Биохимический исследования крови: общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, железо, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий, щелочная фосфатаза (ЩФ), электролиты плазмы (калий, натрий, хлор), СРБ;
- Общий (клинический) анализ мочи;
- Коагулология: фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ);
- Анализ крови на раковый эмбриональный антиген (РЭА), определения уровня антигена аденогенных раков СА 19-9) с целью оценки текущей клинической ситуации и при их повышении для дальнейшего мониторинга заболевания. Определение базового уровня должно проводится на фоне билиарной декомпрессии, нормальном уровне билирубина купирования воспаления;
- Анализ крови на хромогранин А для дифдиагноза с нейроэндокринными опухолями.
Основные лабораторные исследования
- Цитологическое исследование биоптата опухоли поджелудочной железы или метастаза печени (увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек);
- Гистологическое исследование биоптата опухоли поджелудочной железы или метастаза печени (выраженный клеточный полиморфизм, увеличение размеров клеток, выраженная гипохромия, ядра крупные содержат одно или несколько ядрышек, имеются железистые структуры из раковых клеток в виде розеток, много клеток в состоянии митоза).
В документе также приведен перечень дополнительных исследований.
Неспецифические лабораторные исследования или в случаях решения вопроса о назначении химиотерапии рекомендуется:
- Общий (клинический) анализ крови развернутый, СОЭ;
- Биохимический исследования крови: общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, железо, аланинаминотрасфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий, щелочная фосфатаза (ЩФ), электролиты плазмы (калий, натрий, хлор), СРБ;
- Общий (клинический) анализ мочи;
- Коагулология: фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ);
- Анализ крови на раковый эмбриональный антиген (РЭА), определения уровня антигена аденогенных раков СА 19-9) с целью оценки текущей клинической ситуации и при их повышении для дальнейшего мониторинга заболевания. Определение базового уровня должно проводится на фоне билиарной декомпрессии, нормальном уровне билирубина купирования воспаления;
- Анализ крови на хромогранин А для дифдиагноза с нейроэндокринными опухолями.
Приведен перечень основных и дополнительных инструментальных исследований, а также диагностический алгоритм.
Содержатся рекомендации по тактике лечения на стационарном уровне, в том числе, по хирургическому вмешательству. Приведен перечень основных лекарственных средств, а также показания для госпитализации.
Другие новости из этого раздела
Все разделы