Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Подагрический артрит. Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 22 октября
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Подагрический артрит".
Протокол предназначен для врачей ревматологов, врачей общей практики, терапевтов, нефрологов, хирургов.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Подагра – хроническое аутовоспалительное системное тофусное заболевание, из группы микрокристаллических артритов, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия в различных органах и тканях и развивающимся в связи с этим воспалением, у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.
Согласно рекомендации Европейской антиревматической лиги по диагностике подагры (2016 г.) предполагается считать гиперурикемией уровень мочевой кислоты> 360 мкмоль (6 мг/дл) – концентрация, при которой ураты не растворяются в жидкостных структурах человеческого организма.
В настоящее время гиперурикемию (ГУ) рассматривают как проявление метаболического синдрома, фактор риска развития и прогрессирования болезней почек, маркер ССЗ.
Хроническая ГУ - главный фактор риска подагры. В последние десятилетия во многих странах мира наблюдается тенденция к увеличению встречаемости ГУ. Большим количеством экспериментальных, наблюдательных и клинических исследований показано негативное влияние ГУ на органы ССС, почки, и метаболические процессы. Подагра ассоциирована с высокой коморбидностью.
Диагностика
Приведена информация по жалобам, анамнезу, критериям подагры.
Основные лабораторные исследования:
- Общий анализ крови - нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
- Общий анализ мочи - стойко кислая рН мочи (5,0), протеинурия, гематурия, снижение относительной плотности мочи, кристаллурия (ураты и др.);
- Биохимические исследования крови - повышение уровня мочевой кислоты в крови – гиперурикемия (у мужчин – более 420 мкмоль/л (0,42 ммоль/л) (более 7 мг/дл), у женщин – более 360 мкмоль/л (0,36 ммоль/л), но в острый период возможна нормоурикемия, дислипидемия (гиперхолестеринемия, снижение ЛПВП, повышение ЛПНП и триглицеридов) - при наличии сопутствующей кардиоваскулярной патологии; гипергликемия – при нарушениях углеводного обмена; повышение печеночных ферментов АЛТ, АСТ, билирубина – при поражении печени; повышение уровня креатинина – при наличии подагрической нефропатии.
- СРБ – положительный; характеризует активность воспаления.
- Определение функциональной способности почек: креатинин, СКФ по калькулятору CKD EPI;
- РФ - отрицательный, однократно с целью диф. диагностики.
Также приведен перечень дополнительных лабораторных исследований.
Основные инструментальные исследования:
- УЗИ пораженных суставов: важный диагностический метод в ранней диагностики подагры, характерны, даже на преклинической стадии, типичные ультразвуковые признаки подагры ("двойного контура", "вид метели", гиперэхогенные гетерогенные повреждения, окруженные анэхогенными краями (тофусы)). Гиперэхогенная прерывистая полоска по поверхности гиалинового хряща, не зависящая от угла осмотра – (УД В)
- R-графия пораженных суставов: симптом "пробойника"-типичный, но поздний рентгенологический критерий через 7-10 лет от дебюта подагры; могут быть неспецифические признаки - сужение суставной щели, деструкция суставной поверхности, субкортикальные кисты. Эрозия определена как кортикальный дефект со склеротической каймой и нависающими краями, исключая дистальные межфаланговые суставы и признак "крыла чайки". (УД В)
- УЗИ почек - наличие конкрементов различных размеров, коралловидный нефролитиаз.
В документе приведен перечень дополнительных исследований. Содержатся показания для консультации специалистов и диагностический алгоритм.
Даны рекомендации по тактике лечения на амбулаторном и стационарном уровнях.
Показания для плановой госпитализации:
- Необходимость верификации диагноза в сложных диагностических случаях, требующих углубленного обследования.
- Затянувшийся приступ подагрического артрита, неэффективность амбулаторного лечения.
- Подбор УСТ у пациентов с рецидивирующим течением подагрических атак (при невозможности коррекции лечения на амбулаторном этапе) с учетом сопутствующей патологии.