Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Паротитная инфекция. Клинический протокол МЗ Кыргызстана
Дата публикации: 02 февраля
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Кыргызстана "Паротитная инфекция".
Протокол предназначен для всех уровней организаций здравоохранения.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Паротитная инфекция (эпидемический паротит, свинка, заушница) – острое вирусное заболевание, характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, преимущественным увеличением одной или нескольких слюнных околоушных и нередко поражением других железистых органов, а также центральной нервной системы.
По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы эпидемического паротита.
Критериями тяжести являются выраженность интоксикации и лихорадки, местных проявлений, наличие осложнений. Изолированное поражение околоушных слюнных желез (паротит) протекает, как правило, в легкой и среднетяжелой форме. Тяжелые формы болезни обусловлены вовлечением в патологический процесс других органов и систем (центральной и периферической нервной системы, поджелудочной железы, половых желез).
Эпидемический паротит легкой степени тяжести протекает с субфебрильной температурой тела, отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений.
При среднетяжелой степени тяжести эпидемического паротита отмечаются выраженная и длительная лихорадка (38-39,9°С), выраженный интоксикационный синдром (озноб, головная боль, артралгия и миалгия), значительное увеличение слюнных желез, наличие осложнений.
Тяжелая степень тяжести эпидемического паротита характеризуются высокой и длительной лихорадкой (40°С и выше на протяжении недели и более), резко выраженными симптомами интоксикации (астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение сна, анорексия). Паротит почти всегда двухсторонний, осложнения, как правило, множественные. Интоксикация и лихорадка протекают в виде волн, каждая новая волна связана с появлением очередного осложнения. Иногда тяжелое течение наблюдается не с первых дней заболевания.
В документе приведена клиническая картина заболевания.
Диагностика
Жалобы:
- повышение температуры тела до 38,0-40,0°С;
- головная боль; озноб; нарушение сна и аппетита; слабость, недомогание;
- болезненность при жевании и открывании рта, боль в области уха; сухость во рту
- увеличение одной или обеих околоушных слюнных желез
- боль в эпигастральной области, многократная рвота, тошнота
- боль в области яичка.
- повышение температуры тела до 38,0-40,0°С;
- головная боль; озноб; нарушение сна и аппетита; слабость, недомогание;
- болезненность при жевании и открывании рта, боль в области уха; сухость во рту
- увеличение одной или обеих околоушных слюнных желез
- боль в эпигастральной области, многократная рвота, тошнота
- боль в области яичка.
В документе приведена информация по анамнезу, эпидемиологическим критериям диагностики эпидемического паротита, физикальному обследованию. Содержится перечень критериев тяжести эпидемического паротита и информация по осложнениям паротитной инфекции, лабораторной и инструментальной диагностики, дифференциальному диагнозу.
Методы немедикаментозного лечения
Режим постельный в течение всего острого периода болезни: до 7 дней - при изолированном паротите, не менее 2-х нед. - при серозном менингите (менингоэнцефалите), 7-10 дней - при воспалении яичек.
Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые ингредиенты. Питание ребенка определяется его возрастом, выраженностью местных изменений и возможным возникновением панкреатита. Рекомендуют протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда. Для профилактики панкреатита следует избегать переедания, уменьшить потребление белого хлеба, макарон, капусты и жиров.
При панкреатите назначают голод 1-2 дня, затем диету с ограничением жиров и углеводов. В целях профилактики хронизации процесса и развития сахарного диабета 1-го типа рекомендуется на протяжении 6-12 мес. соблюдение диеты с исключением жареной, жирной копченой, острой и соленой пищи.
При паротите больного следует кормить теплой, жидкой или полужидкой пищей, если обычная вызывает болезненность при жевании;
- сухое тепло на область слюнных желез до исчезновения опухоли. Компрессы противопоказаны;
- примочки с холодной водой или пузырь со льдом на область поджелудочной железы в первые 2-3 дня;
- В первые 2-4 дня орхита показано применение холода (примочки с холодной водой или пузырь со льдом), позже используют тепловые процедуры (сухая теплая ватная повязка на область тестикул).
- суспензорий (поддерживающая повязка) на область яичек;
- гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта. Полоскать рот после еды кипяченой водой или раствором фурациллина (1:5000) 4-6 раз в сутки.
Медикаментозное лечение
Специфической противовирусной терапии для лечения паротита не существует.
Симптоматическая терапия
При повышении температуры тела 38,5° С и выше, (если в анамнезе были судороги при t 37,5° С и выше) показано назначение жаропонижающих препаратов (парацетамол): разовая доза 15 мг/кг массы (суточная - 60 мг/кг/сут) перорально или ректально (в свечах) с интервалом не менее 6 часов.
Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 6 часов.
Или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот
Или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот
Патогенетическая терапия
- Обильное питье (кипяченная вода, чай, минеральная вода, соки, компоты).
- При тяжелых формах болезни: раствор Рингера, раствор натрия хлорида 0,9%. 10-15 мл/кг.
Также приведены рекомендации по лечебным мероприятиям при:
- панкреатите:
- менингите паротитной этиологии.
Антибактериальные препараты назначаются при развитии бактериальных осложнений в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя: бензилпенициллин натриевая соль в/м и в/в, в дозе детям 50000-100000 ЕД/кг, ампициллин разовая доза 50 мг/кг, суточная доза 200 мг/кг, амоксициллин разовая доза 40 мг/кг с интервалом введения 12 часов, суточная доза 80 мг/кг, цефалоспорины III поколения: цефотаксим 100 мг через каждые 8 часов или цефтриаксон, 80-100 мг/кг/сут в/м или в/в (однократно в сутки).
Хирургическое лечение (разрез или пункция белочной оболочки яичка) применяют при тяжелых формах орхита, особенно двухсторонних, при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Критерии выздоровления:
- стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
- отсутствие симптомов поражения железистых органов;
- отсутствие симптомов поражения центральной нервной системы;
- нормализация лабораторных показателей.