Остеоартроз. Клинический протокол МЗ Узбекистана

Главная
Новости
Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
Остеоартроз. Клинический протокол МЗ Узбекистана

В Справочную систему "МедЭлемент" добавлен Национальный клинический протокол МЗ Узбекистана "Остеоартроз" из трех частей:

- Диагностика и лечение

- Медицинские вмешательства

- Профилактика и реабилитация

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Остеоартроз (ОА) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Остеоартрит характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются не нормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (деградация хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, синовит и т.д.), приводящими к развитию заболевания.

Диагностика
Диагноз ставится на основании критериев Американской коллегии ревматологов (Альтман и соавт, 1991).

Жалобы, анамнез и физикальное обследование

Необходимо учитывать следующие особенности суставного синдрома при ОА:
- постепенное начало боли;
- боль в течение большинства дней предыдущего месяца;
- усиление боли при ходьбе;
- «стартовые боли», которые возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности;
- ночные боли (при выраженных стадиях, свидетельствует о присоединении воспалительного компонента);
- припухлость сустава (за счёт небольшого выпота или утолщения синовиальной оболочки);
- утренняя скованность продолжительностью менее 30 мин;
- крепитация в суставе;
- ограничение движений в суставе;
- изменение походки;
- атрофия окружающих мышц.

В документе приведены клинические проявления ОА.

Основные лабораторные исследовании:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

Дополнительные лабораторные исследовании:

- биохимические анализы крови (креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ОХ, ЛПВП, ЛПНП);

- ревматоидный фактор, С-реактивный белок;

- антитела к циклическому цитруллиновому пептиду;

- мочевая кислота;

- синовиальная жидкость (при синовите).

Основные инструментальные исследовании:
- Рентгенография пораженных суставов;
- УЗИ суставов для диагностики синовита;

Также приведены рекомендации по проведению дополнительных инструментальных исследований. Даны показания для консультации специалистов, диагностический алгоритм. информация по дифференциальному диагнозу и обоснованию дополнительных исследований.

Лечение

В разделе дана информация по тактике лечения на амбулаторном и стационарном уровнях, приведен перечень основных лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство. Показание к операции: показаны при III-IV R-стадиях заболевания сопровождающихся выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативной терапии.

Эндопротезирование суставов рекомендовано пациентам ОА тазобедренных и коленных суставов с выраженными болями, не поддающимися консервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии).

Продолжительность эффекта составляет около 10 лет, частота инфекционных осложнений и повторных операций - 0,2-2,0%. Наилучшие результаты эндопротезирования суставов отмечены у больных в возрасте 45-75 лет с массой тела менее 70 кг.

Трапезэктомия рекомендована при ОА I запястно-пястного сустава, артродез/артропластика – при ОА межфаланговых суставов, при неэффективности консервативной терапии

Противопоказания к операции:
- острый инфаркт миокарда (менее 3 месяцев);
- ОНМК (менее 3 месяцев);
- терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности.

Индикаторы эффективности лечения:

- Отсутствие поражения новых суставов;
- Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, признаков воспаления;
- Улучшение качества жизни.

Рекомендуется внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости на основе гиалуроната натрия для уменьшения боли и улучшения функции сустава при наличии инициативы со стороны пациента. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).

Внутрисуставное применение растворов гиалуроната натрия может приводить к положительному клиническому эффекту различной степени выраженности, средняя продолжительность которого составляет 4-6 и более месяцев, сильно варьируя в зависимости от физико-химических характеристик конкретного изделия медицинского назначения и клинических особенностей пациента. После окончания клинического эффекта инъекция может быть выполнена повторно. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).

Рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов по соответствующим строгим показаниям. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов оказывает сильный противовоспалительный эффект, однако сопряжено с высоким риском развития вторичного остеонекроза и с усугублением деградации суставного хряща. Поэтому их применение возможно в ситуациях, когда не удаётся купировать синовит адекватными дозами НПВП, но не чаще 1 раза в 3 месяца. Курсовое применение глюкокортикоидов при гонартрозе не рекомендуется. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Приведен перечень показаний и противопоказаний к процедуре или вмешательству, а также перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре или вмешательству.

Также содержится информация по методам реабилитации и профилактики.

0 451