Нейрогенные заболевания челюстно-лицевой области. Клинический протокол МЗ Беларуси

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Диагностика и лечение пациентов с нейрогенными заболеваниями челюстно-лицевой области (взрослое население)". 

Протокол рассматривает следующие заболевания: поражения тройничного нерва, невралгия тройничного нерва, атипичная лицевая боль, поражения лицевого нерва.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Признаки и критерии, определяющие НГЗ ЧЛО:

- боль;

- расстройства чувствительности (отсутствие чувствительности, пониженная или повышенная чувствительность) в области иннервации нерва;

- параличи и парезы мускулатуры в области иннервации нерва (нервов);

- полная или частичная утрата функции нерва (нервов).

Невралгия тройничного нерва характеризуется внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица.

Для типичного приступа невралгии характерна пароксизмальная боль «стреляющего» характера, чаще сравниваемая пациентом с "ударом тока".  Приступы возникают спонтанно или при разговоре, жевании, умывании, бритье, чаще во второй половине дня. Характерно наличие триггерных зон.

Атипичная лицевая боль характеризуется упорным течением.

Для неврита тройничного нерва характерны стойкие постоянные боли в зоне иннервации пораженной ветви нерва.

Особенности болевого синдрома при неврите тройничного нерва:

- болевой приступ сопровождается расстройствами других видов чувствительности в областях иннервации пораженных ветвей;

- интенсивность болевых ощущений пациента постоянно сохраняется на одном уровне;

- при поражении III ветви тройничного нерва присоединяются двигательные нарушения;

- чаще поражаются мелкие ветви n. trigeminus.

Невропатия лицевого нерва характеризуется поражением мимической мускулатуры челюстно-лицевой области. Происходит смещение (перекашивание) в сторону здоровой половины лица за счет тяги мышц непораженной стороны. Пораженная сторона выглядит несколько одутловатой. Все кожные складки, прежде всего лобные и носогубная, сглажены или отсутствуют, угол рта опущен. При вдохе возникает вздутие щеки, а при разговоре в момент произношения согласных букв щека "парусит". Глазная щель на стороне поражения шире, что обусловлено параличом круговой мышцы глаза, нижнее веко не прикасается к склере глазного яблока. Глаз выглядит «стеклянным», моргание редкое или отсутствует. При попытке закрыть глаза, на пораженной половине лица глаз не закрывается, глазное яблоко закатывается вверх и кнаружи. В незамкнутой глазной щели виднеется белочная оболочка (симптом Белла).

Если пациент пытается смотреть вверх, то глазное яблоко на пораженной стороне поднимается выше, что приводит к образованию более широкой полосы склеры между нижним веком и роговицей (симптом Негро).

При попытке крепко зажмурить глаза из положения с опущенными веками здоровый глаз закрывается, а на пораженной стороне верхнее веко стремительно поднимается вверх (симптом Дюпюи-Дютана).

Нарушается процесс пережевывания пищи: твердая часть пищи западает в складку слизистой оболочки в преддверии полости рта, жидкая часть вытекает через опущенный угол рта на пораженной половине лица.