1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Муковисцидоз (детское и взрослое население). Клинический протокол МЗ Беларуси

Муковисцидоз (детское и взрослое население). Клинический протокол МЗ Беларуси

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Муковисцидоз (детское и взрослое население)".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту. 

Дыхательная недостаточность (ДН) – синдром, при котором не обеспечивается поддержание нормального напряжения кислорода и углекислого газа в артериальной крови (достигается за счет повышенной работы внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма, или поддерживается искусственным путем);

МВ – наследственное моногенное с аутосомно-рецессивным типом наследования заболевание, характеризующееся поражением всех экзокринных желез, а также жизненно важных органов и систем;

Хроническая синегнойная инфекция – обнаружение патогена более чем в 50 % образцов мокроты или смывов в течение предшествующих 12 месяцев.

Симптомы МВ:
- у новорожденных и детей до 1 года: мекониевый илеус; затяжная неонатальная желтуха; хроническая диарея (неоформленный, обильный, маслянистый стул); рецидивирующие или хронические респираторные симптомы (кашель или одышка); отставание в физическом развитии; выпадение прямой кишки; соленый вкус кожи; хроническая гипоэлектролитемия; гипопротеинемия, отеки;

- у детей от 1 года до 14 лет: стойкий кашель с гнойной мокротой или без гнойной мокроты; рецидивирующая или хроническая одышка; P. aeruginosa в мокроте; бронхоэктазы; хронический синусит; назальный полипоз; хроническая диарея; выпадение прямой кишки; инвагинация; синдром дистальной интестинальной обструкции (далее – СДИО); отставание в весе и росте; утолщение ногтевых фаланг пальцев ("барабанные палочки"); кристаллы соли на коже; гипотоническая дегидратация; гипоэлектролитемия и метаболический алкалоз; гепатомегалия или диагностически неясное нарушение функции печени; панкреатит; сахарный диабет в сочетании с респираторными симптомами;
 
- у детей старше 14 лет и взрослых: симптомы гнойного заболевания бронхолегочной системы; утолщение ногтевых фаланг пальцев ("барабанные палочки"); панкреатит; СДИО; сахарный диабет в сочетании с респираторными симптомами; признаки цирроза печени и портальной гипертензии; отставание в росте; задержка полового развития; инфертильность с азооспермией у пациентов мужского пола; снижение фертильности у пациентов женского пола.

Обязательные диагностические исследования при постановке диагноза МВ:
 
Клинические:
- сбор жалоб и анамнеза;
- физикальное обследование, включающее: оценку признаков интоксикации (вялость, сонливость, отказ от еды и питья, наличие рвоты), характера кашля и мокроты, кратности и характера стула, медицинский осмотр верхних дыхательных путей, оценку признаков ДН (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании), оценку признаков хронической гипоксии утолщение ногтевых фаланг пальцев ("барабанные палочки"), изменение формы ногтей ("часовые стекла")), подсчет частоты дыхания (далее – ЧД) и частоты сердечных сокращений (далее – ЧСС) в течение 1 минуты, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, аускультацию сердца, пальпацию живота, печени, селезенки;

Лабораторные исследования: 
тесты для установления диагноза МВ:
- неонатальный скрининг – определение иммунореактивного трипсина в высушенной капле крови на 3–5 день жизни новорожденным (недоношенным – 7–10 день). В случае положительного результата скрининга тест проводится повторно. В случае повторного положительного результата: из того же пятна крови (при необходимости из присланной пробы венозной крови с этилендиаминтетрауксусной кислотой) проводится исследование наиболее распространенных в Республике Беларусь мутаций гена МВ и исследование уровня хлоридов в поте;
- исследование уровня хлоридов в поте методом пилокарпинового электрофореза по Гибсону и Куку пациентам с подозрением на МВ (норма – до 30 ммоль/л, пограничные значения 30–59 ммоль/л, положительный результат – 60–149 ммоль/л (при навеске пота не менее 100 мг). Для установления диагноза необходимо получить минимум 2 положительных результата. Возможными причинами пограничных результатов потовой пробы могут быть неправильная подготовка к пробе, носительство "мягких" мутаций при МВ, индивидуальные особенности у людей без МВ, особенно у взрослых. Потовая проба, основанная на исследовании проводимости (выше или равно – 80 ммоль/л) является скрининговым тестом;

Иные лабораторные исследования:
- общий анализ крови (далее – ОАК) с определением уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчетом лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов;
- общий анализ мочи (далее – ОАМ);
- биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, определение активности аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ), гамма-глютамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, амилазы, исследование уровня холестерина, триглицеридов, натрия, калия, хлоридов, железа, общего билирубина, свободного и связанного билирубина, С-реактивного белка, исследование уровня глюкозы в крови);
- копрологическое исследование с определением нейтрального жира в кале;
- определение активности панкреатической эластазы-1 в кале;
- исследование уровня 25-OH витамина Д в крови;
- проведение орального глюкозотолерантного теста (далее – ОГТТ) с нагрузкой глюкозой (1,75 г глюкозы/кг, не более 75 г). Точки контроля – натощак, через 60 минут, через 120 минут, выполняется детям старше 10 лет и взрослым;
- исследование кислотно-основного состояния крови (далее – КОС);
- выполнение коагулограммы (международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время (далее – ТВ), фибриноген, протромбиновое время (далее – ПВ), протромбин (по Квику %);
- бактериологическое исследование мокроты (индуцированной мокроты) или в исключительных ситуациях (для младенцев) орофарингеального мазка, у детей с хроническим синуситом – глубокого мазка при риноскопии на аэробные и факультативные анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибактериальным ЛП (далее – АБП);
- проведение спермограммы взрослым пациентам мужского пола;

Инструментальные исследования:
- компьютерная томография (далее – КТ) органов грудной клетки;
- КТ придаточных пазух носа;
- исследование функции внешнего дыхания (далее – ФВД);
- ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) брюшной полости и печени;
- фиброэластометрии печени с оценкой степени выраженности фиброза по шкале оценки степени фиброза печени METAVIR согласно приложению 2 (мета-анализ гистологических данных при вирусных гепатитах);
 - УЗИ половых органов (органов мошонки, предстательной железы) взрослым пациентам мужского пола;
 - эхокардиографическое исследование;
 - рентгеноденситометрия (детям старше 8 лет и взрослым);
 - тональная пороговая аудиометрия.

В документе также приведена информация по дополнительным диагностическим исследованиям. Приведены рекомендации по диагностике и лечению МВ в амбулаторных и стационарных условиях.
Лечение МВ включает: диетотерапию; заместительную терапию экзокринной ПН; витаминотерапию; муколитическую терапию; дренирование бронхиального дерева и лечебную физкультуру; АБТ; предупреждение и лечение обострений инфекционно-воспалительного процесса для уменьшения степени нисходящей контаминации бронхолегочной системы; терапию осложнений.
Приведены медицинские показания к госпитализации, а также лечению в отделении анестезиологии и реанимации.

Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти