МРТ-характеристики заболевания, ассоциированного с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (JAMA Neurology, сентябрь 2026)

28 сентября 2026 г. в журнале JAMA Neurology опубликована статья "МРТ-характеристики заболевания, ассоциированного с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Значимость. Заболевание, ассоциированное с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOGAD), представляет собой демиелинизирующее заболевание, отличное от рассеянного склероза (РС) и спектра оптиконевромиелита с положительными антителами к аквапорину-4 (AQP4-позитивное заболевание спектра оптиконевромиелита, AQP4+NMOSD).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) занимает центральное место в подтверждении атак, определении распределения очагов и исключении альтернативных диагнозов и является ключевым компонентом диагностических критериев MOGAD 2023 года. Однако спектр её визуализационных проявлений и эволюция очагов остаются недостаточно распознанными в клинической практике, а вариабельность параметров визуализации может способствовать отсроченной диагностике и неоптимальному лечению.

Наблюдения. В настоящей статье обобщены характерные МРТ-признаки поражения зрительного нерва, головного и спинного мозга при MOGAD, включая ключевые находки диагностических критериев 2023 года, с опорой на иллюстративные рисунки и подробные таблицы. Освещена характерная эволюция МРТ-изменений при MOGAD, включая радиологический лаг, динамику очагов во время острых атак и частое разрешение Т2-очагов, что контрастирует со стойкими очагами, типичными для РС.

Предложен рекомендуемый протокол МРТ при острых атаках; рассмотрены сроки и польза повторной МРТ для установления нового исходного уровня (то есть повторения МРТ с целью установить новый исходный уровень) после дебюта. Клиническое течение MOGAD представляет собой связанное с атаками нейровоспаление, очевидное клинически и радиологически, а бессимптомная радиологическая активность встречается редко, что указывает на меньшую клиническую пользу контрольной МРТ, чем при РС, и на меньшую ценность в качестве суррогатного биомаркера в клинических исследованиях. Обобщены МРТ-признаки, отличающие MOGAD от РС и AQP4+NMOSD, и выделены визуализационные "красные флаги", указывающие на альтернативные диагнозы. Наконец, рассмотрены развивающиеся методы продвинутой визуализации, искусственный интеллект в визуализации MOGAD и связь между визуализацией и иммунопатогенезом.

Выводы и значимость. МРТ занимает центральное место в обследовании при MOGAD, и распознавание характерных визуализационных признаков и динамики очагов, изложенных в настоящем обзоре, может способствовать диагностике. Применение обобщённого здесь стандартизированного протокола МРТ способно оптимизировать его использование в клинической практике и содействовать гармонизации исследовательских работ. Будущие приложения визуализации и искусственного интеллекта могут улучшить диагностику, мониторинг заболевания и понимание патогенеза MOGAD.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Рисунок 1. Находки орбитальной магнитно-резонансной томографии (МРТ) во время атак оптического неврита при заболевании, ассоциированном с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOGAD).
Показаны орбитальные МРТ четырёх отдельных пациентов с оптическим невритом при MOGAD. A — аксиальное Т1-взвешенное изображение после введения контрастного препарата с подавлением сигнала от жира демонстрирует продольно-протяжённое контрастное усиление правого переднего отдела зрительного нерва, распространяющееся более чем на 50% длины нерва, с некоторым отёком и извитостью (наконечник стрелки). D — аксиальное Т2-изображение в режиме инверсии с подавлением сигнала свободной жидкости (FLAIR) демонстрирует продольно-протяжённую Т2-гиперинтенсивность в той же области правого зрительного нерва (наконечник стрелки). B — аксиальные Т1-взвешенные изображения после контрастирования с подавлением сигнала от жира демонстрируют двустороннее переднее контрастное усиление, вовлекающее более 50% длины нерва с обеих сторон (белые наконечники стрелок), с едва заметным уплощением заднего полюса глазного яблока, ассоциированным с отёком диска, и двусторонним возвышением диска зрительного нерва с контрастным усилением, распространяющимся в стекловидное тело (жёлтые наконечники стрелок). C — аксиальные Т1-взвешенные изображения после контрастирования с подавлением сигнала от жира демонстрируют двустороннее переднее контрастное усиление и отёк зрительного нерва на аксиальных изображениях (белые наконечники стрелок) с некоторым распространением на орбитальную клетчатку (жёлтые наконечники стрелок). F — аксиальные Т1-взвешенные изображения после контрастирования с подавлением сигнала от жира выявляют контрастное усиление по типу «трамвайных путей» (жёлтые наконечники стрелок) обеих оболочек зрительных нервов с проксимальным вовлечением нерва также справа (белый наконечник стрелки).

Рисунок 2. Находки магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга во время атак заболевания, ассоциированного с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOGAD), и их эволюция во времени. Аксиальное Т2-изображение в режиме FLAIR выявляет Т2-гиперинтенсивный очаг в правой средней ножке мозжечка (A, белый наконечник стрелки) с менее чётко отграниченным едва заметным Т2-очагом в левой средней ножке мозжечка (A, жёлтый наконечник стрелки), обширную Т2-гиперинтенсивность моста (B, наконечник стрелки) и крупный Т2-гиперинтенсивный очаг правой половины среднего мозга (C, нижний наконечник стрелки) с распространением на внутреннюю капсулу (C, верхний наконечник стрелки). Сагиттальное Т2-изображение в режиме FLAIR выявляет диффузный очаг мозолистого тела (D, верхние наконечники стрелок) и сопутствующий Т2-очаг продолговатого мозга (D, нижний наконечник стрелки). Аксиальное Т2-изображение в режиме FLAIR выявляет крупный тумефактивный Т2-очаг в правом полушарии (E, белый наконечник стрелки) с компрессией желудочка и смещением срединных структур (E, жёлтый наконечник стрелки), тогда как у другого пациента показаны мультифокальные очаги белого вещества (F, белые наконечники стрелок) и глубокого серого вещества (F, жёлтые наконечники стрелок); некоторые очаги имеют лёгкую Т1-гипоинтенсивность (не показано). Аксиальное Т1-взвешенное изображение после контрастирования выявляет линейное радиальное периваскулярное контрастное усиление (G, жёлтые наконечники стрелок) и более пятнистые фокусы усиления (G, белый наконечник стрелки). Аксиальное Т2-изображение в режиме FLAIR у пациента с атакой церебрального коркового энцефалита демонстрирует корковую Т2-гиперинтенсивность и отёк (H, наконечник стрелки), а аксиальные Т1-взвешенные изображения после контрастирования показывают налегающее лептоменингеальное контрастное усиление (I, наконечник стрелки). Контрольное изображение после множественных атак острого рассеянного энцефаломиелита (ОРЭМ) выявляет резидуальный лейкодистрофический паттерн с симметричной Т2-гиперинтенсивностью белого вещества (J, наконечники стрелок). Серийная визуализация во время атаки ОРЭМ выявляет первоначально нормальную МРТ через 10 дней после дебюта (K) с последующим развитием нечётко отграниченной мультифокальной Т2-гиперинтенсивности (L) через 16 дней после дебюта, которая становится более чётко отграниченной на неврологическом надире через 26 дней после дебюта (M). Контрольная МРТ выявляет разрешение большинства Т2-очагов к 3 месяцам (N) и всех Т2-очагов к 24 месяцам после дебюта, однако также отмечается диффузная церебральная атрофия (O).

Рисунок 3. Находки магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника во время атак миелита при заболевании, ассоциированном с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOGAD).

Рисунок 4. Медицинская иллюстрация поражения при визуализации во время атак заболевания, ассоциированного с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOGAD), и эволюции визуализационных изменений.

Таблица. Стандартизированный протокол магнитно-резонансной томографии (МРТ) при атаках заболевания, ассоциированного с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOGAD), и рекомендации в отношении бессимптомных областей и повторения МРТ для установления нового исходного уровня при MOGAD.

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры