ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Лимфома маргинальной зоны. Клинические рекомендации МЗ России

Лимфома маргинальной зоны. Клинические рекомендации МЗ России

Дата публикации: 26 декабря 2023

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Лимфома маргинальной зоны".

Разработчики рекомендаций: Российское общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Ассоциация онкологов России.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Выделяют три типа ЛМЗ:
- Нодальная – 2% от неходжкинских лимфом (НХЛ)
- Экстранодальная мукозо-ассоциированная (MALT) – 8% НХЛ
- Селезенки – 1% НХЛ

Диагностика
Жалобы и анамнез

Пациентам с подозрением на ЛМЗ, а также пациентам с верифицированной  ЛМЗ  на  каждом врачебном  приеме рекомендуется сбор анамнеза для оценки состояния пациента, а также для установления факторов, которые могут оказать влияние на определение лечебной тактики пациента.

    Физикальное обследование. Пациентам с подозрением на ЛМЗ, или с выявленной ЛМЗ, при первичном или повторном приеме, при контрольных обследованиях и при подозрении на рецидив/прогрессирование заболевания рекомендуется выполнение визуального осмотра терапевтического, пальпации терапевтической и аускультации терапевтической для уточнения распространенности заболевания и оценки состояния пациента по органам и системам.

      При обследовании пациентов с нодальными ЛМЗ рекомендовано тщательное исследование областей, прилежащих к зоне нодального поражения, для исключения инфильтрации прилегающих тканей и л/у:

      - л/у шеи – глаза, околоушные и другие слюнные железы, щитовидная железа;

      - подмышечные л/у – легкие, молочная железа, кожа;

      - медиастинальные л/у – легкие, плевра;

      - л/у брюшной полости – селезенка и ЖКТ;

      - паховые и подвздошные л/у – ЖКТ и кожа.

      Лабораторные диагностические исследования

      - Пациентам с подозрением на ЛМЗ или выявленной ЛМЗ при первичном или повторном приеме и перед началом каждого нового цикла терапии, при оценке ремиссии после завершения терапии, перед спленэктомией и в раннем послеоперационном периоде в случае развития лихорадки, при контрольных обследованиях, и при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется для уточнения состояния пациента, планирования терапевтической тактики и определения необходимости ее модификации, а также для определения потребности в сопутствующей и сопроводительной терапии выполнить следующие диагностические исследования:

      - общий (клинический) анализ крови развернутый с исследованием уровней общего гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов в крови, с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула), с исследованием уровня ретикулоцитов в крови, а также с исследованием скорости оседания эритроцитов;
      - общий (клинический) анализ мочи;
      - анализ крови биохимический общетерапевтический с определениями активностей лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы в крови, исследованиями уровней мочевины, креатинина, глюкозы, альбумина, общего белка, общего билирубина, (калий, натрий, общий кальций, хлориды, бета-2-микроглобулин и другие параметры биохимического анализа крови по показаниям);
      - коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) с включением следующих параметров: протромбин, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, тромбиновое время, D-димер, а также, при возможности, международное нормализованное отношение (МНО), антитромбин III, плазминоген.

        Иные диагностические исследования. Всем пациентам с подозрением на ЛМЗ или с подозрением на рецидив ЛМЗ рекомендуется выполнить биопсию (взятие биопсийного материала) лимфатического узла либо другого очага поражения, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов для верификации диагноза.

        В документе даны рекомендации по лечению заболевания, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. Также приведена информация по медицинской реабилитации, экстренной и плановой госпитализации, профилактике и диспансерному наблюдению. 

        Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния):
        - Общие требования к морфологической диагностике лимфом
        - Патологоанатомическая и иммуногистохимическая диагностика ЛМЗ
        - Таблица 7.3.1. Стадирование лимфом желудка: сравнение классификаций
        - Таблица 7.3.2. Стадирование лимфом по Ann Arbor (модификация Лугано, 2014):
        - Критерии оценки качества медицинской помощи
        - Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
        - Приложение А3.1 Режимы лекарственного лечения ЛМЗ
        - Приложение А3.2 Лучевая терапия при ЛМЗ.
        - Приложение А.3.3. Спленэктомия при ЛМЗ селезенки
        - Приложение А3.4 Значение маркеров вируса гепатита В при ЛМЗ
        - Приложение А3.3 Сопроводительная терапия при введении моноклоальных анти-CD20 антител (#ритуксимаб**, #обинутузумаб**)
        - Приложение А3.6 Применение компонентов донорской крови у гематологических пациентов
        - Трансфузии эритроцитосодержащих компонентов крови (ЭСК)
        - Трансфузии концентрата тромбоцитов
        - Таблица А3.6.1. Показания к переливанию концентрата тромбоцитов
        - Таблица А3.6.2. Шкала кровотечений по ВОЗ
        - Трансфузии СЗП
        - Таблица А3.6.4. Шкала степени тяжести реакции или осложнения
        - Лечебный плазмаферез в терапии рефрактерности к трансфузиям тромбоцитов
        - Приложение А3.7 Обеспечение сосудистого доступа
        - Таблица А3.7.1. Режимы промывания и закрытия катетеров
        - Приложение А3.8 Профилактика и лечение тошноты и рвоты
        - Таблица А3.8.1. Уровень эметогенности отдельных противоопухолевых препаратов, применяемых при лечении ЛМЗ
        - Таблица А3.8.2. Режим дозирования антагонистов 5-HT3-рецепторов
        - Таблица А3.8.3. Режим дозирования антагонистов NK1-рецепторов
        - Приложение А3.9 Профилактика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки на фоне терапии глюкокортикоидами
        - Приложение А3.10 Профилактика тромботических осложнений
        - Таблица А3.10.1. Оценка риска развития ВТЭО у пациентов с лимфомами
        - Таблица. Рекомендуемые прямые оральные антикоагулянты для лечения венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных
        - Таблица А3.10.3. Коррекция дозы варфарина** в зависимости от МНО
        - Приложение А3.11 Трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток
        - Алгоритм принятия решения перед мобилизацией ГСК
        - Факторы риска неэффективной мобилизации ГСК
        - Препараты, используемые для мобилизации ГСК.
        - Лейкаферез и криоконсервирование
        - Обследование пациентов перед мобилизацией и сбором ГСК
        - Противопоказания к выполнению ауто-ТГСК
        - Обследование пациентов перед ауто-ТГСК
        - Режимы предтрансплантационной подготовки при ауто-ТГСК
        - Таблица 4. Схема предтрансплантационного кондиционирования BEAM
        - Таблица 5. Схема предтрансплантационного кондиционирования CEAM/LEAM
        - Таблица 6. Схема предтрансплантационного кондиционирования Benda-EAM
        - Инфузия аутологичных гемопоэтических стволовых клеток.
        - Инфузионная терапия
        - Антисекреторная терапия
        - Антимикробная терапия
        - Таблица 9. Алгоритм диагностики инфекционных осложнений у больных с ЛМЗ в период ауто-ТГСК.
        - Приложение Б. Алгоритмы действий врача.
        0392
        Другие новости из этого раздела
        Все разделы
        Перейти