Контраст-ассоциированное острое повреждение почек: комплексный обзор факторов риска, патофизиологии, определения и ведения (Mayo Clinic Proceedings, сентябрь 2026)

25 сентября 2026 г. в журнале Mayo Clinic Proceedings опубликована статья "Контраст-ассоциированное острое повреждение почек: комплексный обзор факторов риска, патофизиологии, определения и ведения".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Примечание. Термин contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) используется как контраст-ассоциированное острое повреждение почек (КА-ОПП) — в соответствии с современным сдвигом от "контраст-индуцированной нефропатии" (КИН) к обозначению ассоциации, а не доказанной причинности.

Параллельно в русскоязычной литературе встречаются термины "постконтрастное острое повреждение почек2 (ПК-ОПП) и "контраст-индуцированное ОПП" (КИ-ОПП); последний резервируется для случаев, когда причинная связь с контрастом установлена.

Контраст-ассоциированное острое повреждение почек (КА-ОПП) остаётся важной клинической проблемой, особенно на фоне растущего числа выполняемых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Настоящий обзор представляет комплексный, основанный на доказательствах синтез данных о КА-ОПП и отражает смену терминологии с «контраст-индуцированного» на «контраст-ассоциированное», подчёркивающую взаимодействие сопутствующих неконтрастных факторов и коморбидности пациента.

Проведён систематический поиск литературы в PubMed/MEDLINE, Embase и Cochrane Library с момента создания баз по июнь 2025 г. с использованием терминов, связанных с контраст-ассоциированным острым повреждением почек, факторами риска, патофизиологией, профилактикой и ведением; исследования отбирались по релевантности, методологическому качеству и клинической применимости. Хотя точная причинно-следственная связь между экспозицией к контрасту и ОПП остаётся предметом дискуссии, КА-ОПП ассоциировано с неблагоприятными исходами, включая удлинение госпитализации, рост затрат на здравоохранение, повышение заболеваемости и смертности, а также с процедурными переменными, в частности с объёмом контрастного вещества. К патофизиологическим механизмам относятся дилатация афферентных артериол, ишемия мозгового вещества, прямое повреждение тубулярного эпителия и митохондриальная дисфункция, которые могут вести к дезадаптивной репарации и прогрессированию в хроническую болезнь почек (ХБП). Ведение сосредоточено на профилактических стратегиях — поддержании гемодинамической стабильности, оптимизации объёмного статуса, минимизации дозы контраста и реализации стюардшипа нефротоксинов.

Несмотря на применение валидированных шкал риска и появляющихся биомаркеров для более раннего выявления, лечение по-прежнему носит преимущественно поддерживающий характер. Будущие подходы делают акцент на индивидуализированном клиническом принятии решений, цифровых медицинских решениях и потенциале таргетной терапии для предотвращения перехода ОПП в ХБП.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Рисунок 1. Патофизиологические механизмы КА-ОПП (гемодинамика, медуллярная ишемия, прямое тубулярное повреждение, митохондриальная дисфункция, АФК, регулируемая клеточная гибель).

Дополнительная таблица 1. Сводка предполагаемых патофизиологических факторов.

Рисунок 2. Факторы риска КА-ОПП, связанные с пациентом, контрастом и процедурой (внутриартериальное введение / ЧКВ).

Рисунок 3. Три основных принципа основанного на доказательствах ведения ОПП.

Рисунок 4. Практический каркас современного ведения КА-ОПП.

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры