Ashburn
Ваше местоположение
ru

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Кыргызстана "Коклюш".

Протокол предназначен для всех уровней организаций здравоохранения.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту. 


Коклюш - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое Bordetella pertussis, характеризующееся затяжным течением и наличием приступообразного спазматического кашля. 

Критерии тяжести:
- выраженность симптомов кислородной недостаточности
- частота и характер приступов судорожного кашля
- состояние ребенка в межприступном периоде
- выраженность отечного синдрома
- наличие специфических и неспецифических осложнений
- выраженность гематологических изменений.

В документе приведена клиническая картина заболевания. 

Диагностика
Жалобы:

    - кашель

    - беспокойство

    - рвота после кашля

    - судороги

    - апноэ

    - кровоизлияния в склеры

    Содержится информация по физикальному обследованию. Приведены особенности коклюша у детей до одного года и у привитых детей.

    Лабораторная диагностика:
    - ОАК: изменений со стороны периферической крови (лейкоцитоз с лимфоцитозом)
    - Методом иммуноферментного анализа (ИФА) определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни);
    - Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР) патологический материал с задней стенки ротоглотки исследуют на ДНК возбудителя.
    - Серологические методы лабораторной диагностики (РА, РНГА) Диагностическим считается титр агглютининов 1:80 и рост титра антител в 4 и более раз при исследовании парных сывороток с интервалом 7-10 дней.

    Инструментальная диагностика:
    - Рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии)
    - МРТ или КТ при субарахноидальных и внутрижелудочковых кровоизлияниях
    - ЭЭГ при энцефалопатии.
    Также даны рекомендации по дифференциальной диагностике. 

    Лечение на амбулаторном уровне
    Методы медикаментозного лечения: 
    Этиотропная терапия назначается в катаральном периоде и в течение 3-4 недель периода спазматического кашля. В более поздние сроки антибактериальные средства назначаются больным с бактериальными осложнениями.
    - эритромицин (12,5 мг/кг 4 раза в сутки) per os в течение 10 дней.
    - азитромицин, в дозе 10 мг/кг (максимально 500 мг) в первый день, затем в дозе 5 мг/кг (максимально 250 мг) 1 раз в сутки в течение 4-х дней. 
    - Если у ребенка лихорадка или имеются признаки пневмонии, давайте перорально амоксициллин в дозе 40мг/кг разовая доза в 2 приема (80мг/кг суточная) для лечения возможной вторичной пневмонии.

    Поддерживающая терапия:
    - Избегайте по возможности проведения любых процедур, которые могли бы спровоцировать кашель, например применение отсасывания, обследование горла и использование назогастрального зонда (за исключением случаев, когда ребенок не может пить) 
    - Детям до 5 лет не давайте лекарственные средства, подавляющие кашель, седативные, муколитические или антигистаминные препараты [3]
    - При повышении температуры тела 38,5° С и выше, (если в анамнезе были судороги при t 37,5° С и выше) показано назначение жаропонижающих препаратов:
    - парацетамол разовая доза 15 мг/кг массы (суточная - 60 мг/кг/сут) перорально или ректально (в свечах) с интервалом не менее 6 часов. Или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот (суточная доза не более 40мг/кг).
    - препараты, содержащие бутамират (синекод, коделак нео) оказывают прямое влияние на кашлевой центр, подавляя кашлевой рефлекс, при изнуряющем приступообразном кашле.

    Лечение на стационарном уровне
    Этиотропная терапия:
    - амоксициллин при пневмонии по 40 мг/кг разовая доза два раза в сутки [3]
    - ампициллин (или бензилпенициллин), в/м или в/в, по 50 мг/кг каждые 6 часов при пневмонии в течение 10-14 дней.
    - цефалоспорины (цефатоксим, цефтриаксон) 50-100 мг/кг в/м, в/в 7-10 дней при тяжелой форме, при наличии осложнений.

    Патогенетическое лечение:
    - фенобарбитал при апноэ внутрь, 1-3 мг/кг в сутки 
    - бутамират – от 2 месяцев до 12 месяцев – по 10 капель, от 12 месяцев до 3 лет – по 15 капель, от 3 лет и старше – по 20 капель через каждые 6 часов в течение 7–10 дней].
    - при развитии судорог - диазепам 0,5% 0,2-0,5 мг/кг ректально или в/в согласно схеме
    - глюкокортикостероиды [2,4,5,7,8,9] (показанием являются: тяжелая форма коклюша, приступы кашля с апноэ, разлитой цианоз, приступы кашля у детей первых месяцев жизни и энцефалические расстройства судороги, нарушение ритма дыхания, отек головного мозга:
    - дексаметазон (1 доза - 1 мг/кг, затем через каждые 6 часов - 0,2 мг/кг в сутки – 3- 5 дней,
    - преднизолон 1 – 2 мг\кг в сутки,
    - гидрокортизон 5 – 7 мг\кг в течение 2-3-х дней;
    - будесонид (с противовоспалительной целью у пациентов для купирования бронхообструктивного синдрома при сочетанной инфекции);
    - оксигенотерапия с помощью назальной кислородной канюли (детям, у которых наблюдаются приступы апноэ или цианоза, тяжелые пароксизмы кашля или низкий уровень насыщения крови кислородом (≤ 90%) при проведении пульсоксиметрии).

    Приведена информация по критериям выздоровления, реабилитации, показания к госпитализации.

    Другие новости из этого раздела
    Читайте нас в Telegram!