Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Коклюш. Клинический протокол МЗ Кыргызстана
Дата публикации: 30 января
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Кыргызстана "Коклюш".
Протокол предназначен для всех уровней организаций здравоохранения.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Коклюш - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое Bordetella pertussis, характеризующееся затяжным течением и наличием приступообразного спазматического кашля.
Критерии тяжести:
- выраженность симптомов кислородной недостаточности
- частота и характер приступов судорожного кашля
- состояние ребенка в межприступном периоде
- выраженность отечного синдрома
- наличие специфических и неспецифических осложнений
- выраженность гематологических изменений.
В документе приведена клиническая картина заболевания.
Диагностика
Жалобы:
- кашель
- беспокойство
- рвота после кашля
- судороги
- апноэ
- кровоизлияния в склеры
Содержится информация по физикальному обследованию. Приведены особенности коклюша у детей до одного года и у привитых детей.
Лабораторная диагностика:
- ОАК: изменений со стороны периферической крови (лейкоцитоз с лимфоцитозом)
- Методом иммуноферментного анализа (ИФА) определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни);
- Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР) патологический материал с задней стенки ротоглотки исследуют на ДНК возбудителя.
- Серологические методы лабораторной диагностики (РА, РНГА) Диагностическим считается титр агглютининов 1:80 и рост титра антител в 4 и более раз при исследовании парных сывороток с интервалом 7-10 дней.
- Серологические методы лабораторной диагностики (РА, РНГА) Диагностическим считается титр агглютининов 1:80 и рост титра антител в 4 и более раз при исследовании парных сывороток с интервалом 7-10 дней.
Инструментальная диагностика:
- Рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии)
- МРТ или КТ при субарахноидальных и внутрижелудочковых кровоизлияниях
- ЭЭГ при энцефалопатии.
Также даны рекомендации по дифференциальной диагностике.
Лечение на амбулаторном уровне
Методы медикаментозного лечения:
Этиотропная терапия назначается в катаральном периоде и в течение 3-4 недель периода спазматического кашля. В более поздние сроки антибактериальные средства назначаются больным с бактериальными осложнениями.
- эритромицин (12,5 мг/кг 4 раза в сутки) per os в течение 10 дней.
- азитромицин, в дозе 10 мг/кг (максимально 500 мг) в первый день, затем в дозе 5 мг/кг (максимально 250 мг) 1 раз в сутки в течение 4-х дней.
- Если у ребенка лихорадка или имеются признаки пневмонии, давайте перорально амоксициллин в дозе 40мг/кг разовая доза в 2 приема (80мг/кг суточная) для лечения возможной вторичной пневмонии.
Поддерживающая терапия:
- Избегайте по возможности проведения любых процедур, которые могли бы спровоцировать кашель, например применение отсасывания, обследование горла и использование назогастрального зонда (за исключением случаев, когда ребенок не может пить)
- Детям до 5 лет не давайте лекарственные средства, подавляющие кашель, седативные, муколитические или антигистаминные препараты [3]
- При повышении температуры тела 38,5° С и выше, (если в анамнезе были судороги при t 37,5° С и выше) показано назначение жаропонижающих препаратов:
- парацетамол разовая доза 15 мг/кг массы (суточная - 60 мг/кг/сут) перорально или ректально (в свечах) с интервалом не менее 6 часов. Или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот (суточная доза не более 40мг/кг).
- препараты, содержащие бутамират (синекод, коделак нео) оказывают прямое влияние на кашлевой центр, подавляя кашлевой рефлекс, при изнуряющем приступообразном кашле.
Лечение на стационарном уровне
Этиотропная терапия:
- амоксициллин при пневмонии по 40 мг/кг разовая доза два раза в сутки [3]
- ампициллин (или бензилпенициллин), в/м или в/в, по 50 мг/кг каждые 6 часов при пневмонии в течение 10-14 дней.
- цефалоспорины (цефатоксим, цефтриаксон) 50-100 мг/кг в/м, в/в 7-10 дней при тяжелой форме, при наличии осложнений.
Патогенетическое лечение:
- фенобарбитал при апноэ внутрь, 1-3 мг/кг в сутки
- бутамират – от 2 месяцев до 12 месяцев – по 10 капель, от 12 месяцев до 3 лет – по 15 капель, от 3 лет и старше – по 20 капель через каждые 6 часов в течение 7–10 дней].
- при развитии судорог - диазепам 0,5% 0,2-0,5 мг/кг ректально или в/в согласно схеме
- глюкокортикостероиды [2,4,5,7,8,9] (показанием являются: тяжелая форма коклюша, приступы кашля с апноэ, разлитой цианоз, приступы кашля у детей первых месяцев жизни и энцефалические расстройства судороги, нарушение ритма дыхания, отек головного мозга:
- дексаметазон (1 доза - 1 мг/кг, затем через каждые 6 часов - 0,2 мг/кг в сутки – 3- 5 дней,
- преднизолон 1 – 2 мг\кг в сутки,
- гидрокортизон 5 – 7 мг\кг в течение 2-3-х дней;
- будесонид (с противовоспалительной целью у пациентов для купирования бронхообструктивного синдрома при сочетанной инфекции);
- оксигенотерапия с помощью назальной кислородной канюли (детям, у которых наблюдаются приступы апноэ или цианоза, тяжелые пароксизмы кашля или низкий уровень насыщения крови кислородом (≤ 90%) при проведении пульсоксиметрии).
Приведена информация по критериям выздоровления, реабилитации, показания к госпитализации.