Клапанные пороки сердца (Lancet, март 2024)

27 марта 2024 г. в журнале Lancet опубликован обзор "Клапанные пороки сердца: от механизмов к лечению".
 
Клапанные пороки сердца широко распространены, и их распространенность быстро растет во всем мире. Эффективных медикаментозных методов лечения недостаточно, и исторически лечение ограничивалось хирургическими методами восстановления или замены клапанов, что приводило к систематическому недостаточному оказанию медицинской помощи пожилым пациентам и пациентам со значительными сопутствующими заболеваниями, немощностью или дисфункцией левого желудочка. Этот парадокс, при котором группы населения, подвергающиеся наибольшему риску негативных последствий заболевания, с наименьшей вероятностью получали лечение, был устранен за последние 20 лет благодаря достижениям в области визуализации и быстрому появлению транскатетерных методов, которые позволили клиницистам, исследователям, инженерам, производителям устройств и инвесторам преобразовать методы лечения клапанных пороков сердца.
 
Достижения в области визуализации и хирургических методов за последние 20 лет изменили методы лечения клапанных пороков сердца. Лучшее понимание механизмов и причин заболеваний и все более обширная и надежная доказательная база обеспечивают платформу для проведения индивидуального лечения мультидисциплинарными кардиологическими бригадами, работающими в рамках сетей диагностических учреждений и специализированных центров по лечению клапанных пороков сердца. В этой статье авторы стремятся предоставить обзор современного и будущего подходов к лечению клапанных пороков сердца и предложить подходы к лечению, основанные на понимании лежащей в основе патофизиологии и применении мультидисциплинарных стратегий лечения к отдельным пациентам.
 
Клапанные пороки сердца вызваны нарушением работы одного или нескольких сердечных клапанов. Этим распространенным сердечно-сосудистым заболеванием страдают 5-10% людей в возрасте 65-74 лет и 10-20% людей старше 75 лет, и его распространенность быстро растет, особенно в странах с высоким уровнем дохода. В то время как демографические изменения в обществе и старение населения приводят к росту заболеваемости первичными (или дегенеративными) заболеваниями, улучшение терапевтических возможностей и последующее увеличение продолжительности жизни пациентов с сердечной недостаточностью способствуют соответствующему увеличению вторичных (или функциональных) проявлений заболевания.
 
Транскатетерные методы уже покрывают потребности тысяч пациентов, которые не подходят на хирургическое вмешательство, и краткосрочные (и потенциальные среднесрочные) клинические преимущества этих методов – способность избежать общую анестезию, искусственного кровообращения и длительного пребывания в больнице — теперь были подтверждены в серии знаковых клинических испытаний, что позволяет постепенно расширять их применение среди более молодых пациентов и лиц с более низким хирургическим риском.
 
В этой статье авторы стремятся представить обзор текущих и будущих методов лечения клапанных пороков сердца и предложить подходы к лечению, основанные на понимании лежащей в их основе патофизиологии, и применении мультидисциплинарных стратегий лечения для отдельных пациентов.
 
Рисунок 1. Схематическое представление путей клинического лечения пациентов с клапанными пороками сердца.


 
Рисунок 2. Ключевые этапы принятия клинических решений многопрофильной кардиологической бригадой.


 
Рисунок 3. Лечение клапанных пороков сердца в соответствии с механизмом, лежащим в основе заболевания.


 
Рисунок 4. Предлагаемые стратегии транскатетерного лечения многоклапанных пороков сердца в зависимости от причины.


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры