Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинический протокол МЗ Кыргызстана "Внелегочный туберкулез".
Протокол предназначен для терапевтов, врачей общей практики, хирургов, травматологов, нейрохирургов, невропатологов, урологов, гинекологов, окулистов, фтизиатров.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Внелегочный туберкулез – это локализованная форма туберкулеза других органов, кроме легкого.
В документе приведены диагностические критерии при следующих заболевания:
- туберкулезе костно-суставной системы
- туберкулезном лимфадените
- туберкулезе почек
- абдоминальном туберкулезе
- генитальном туберкулез
- туберкулезе глаз.
Анамнез:
- сведения о ранее перенесенном туберкулезе;
- наличие контакта с больным МЛУТБ (УД - А);
- нарушение режима в предыдущих эпизодах лечения;
- сопутствующие заболевания и/или состояния после травмы костей;
- вредные привычки;
- вредные условия производства;
- неудовлетворительные материально - бытовые условия.
Приведены рекомендации по проведению физикального обследования.
Лабораторные исследования:
- ОАК норма или снижение показателей красной крови (анемия): возможны незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, моноцитоз;
- Бактериоскопическое исследование мазка биологического материала - возможно обнаружение БК УД- В;
- выделение ДНК из биологического материала определяет наличие МБТ и чувствительность к рифампицину УД- В;
- бактериологическое исследование биологического материла (выделение чистой культуры) обнаруживается рост единичных и колоний МБТ.
Инструментальные исследования
рентгенологическая картина:
- при КСТ определяются сужение суставной щели, участки деструкции с костными секвестрами, контактное поражение костей и увеличение тени мягкой ткани (за счет абсцесса);
- фистулография - определяются свищевые ходы и связь с пораженным участком;
- гистеросальпингография - определяются рубцовые изменения в полости матки маточных трубах различной степени выраженности;
- урография внутривенная - определяются одно и нескольких каверн с неровными контурами;
- при КСТ на КТ – определяются участки деструкции с костными секвестрами, в мягких тканях абсцессы с четкими контурами;
- при поражении почек на КТ - явления деструкции сосочка, полной окклюзии шейки чашечки (выключенная чашечка), деформации большинства чашечек или распространенной деструкции почечной паренхимы;
- при поражении органов брюшной полости на КТ определяются увеличение лимфоузлов забрюшинного пространства, межпетельные абсцессы, свободная жидкость в брюшной полости;
- при биомикроскопии - наличие фликтен, инфильтратов, крупных сальных преципитатов в зоне Эрлиха треугольной формы, задних синехий, помутнений оптических сред;
- при офтальмоскопии - хориоретинальные очаги с вкраплением пигмента овальной округлой формы, отек зрительного нерва, отслойка сетчатки.
Картина УЗИ:
- при КСТ определяются наличие натёчных абсцессов в забрюшинном пространстве;
- при туберкулезном лимфадените - определяются наличие увеличенных лимфатических узлов и жидкостного содержимого;
- при туберкулезе органов брюшной полости определяются свободная жидкость в брюшной полости, наличие образования в полости.
Также приведен диагностический алгоритм, дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований.
Лечение
В разделе приведены препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении.
Тактика лечения на амбулаторном уровне
Общий курс лечения чувствительной формы - составляет от 6 до 11-месяцев:
- интенсивная фаза от 2-4 месяцев (при ограниченной форме - от 2 до3 месяцев, при распространенной форме-4 месяца): изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол/стрептомицин: перорально, 1 раз в сутки натощак, при замене этамбутола на стрептомицин в/м 1 раз в сутки в течение 2 месяцев, (УД – А).
Поддерживающая фаза лечения проводится в течение 4-7 месяцев при внелегочном туберкулезе: изониазид (H) + рифампицин (R). При монорезистентности к H, дополнительно к Н и R назначается Этамбутол (Е) перорально, 1 раз в сутки натощак (УД – А).
В таблице 10 содержатся рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов.
Дальнейшее ведение:
- после завершения лечения наблюдаются в ПМСП по месту жительства по II группе ДУ;
- контрольные обследования проводятся 2 раза в год (общеклинические анализы; рентгенография и при необходимости КТ, МРТ пораженного органа);
- при отсутствии рецидива процесса через 2 года снимается с ДУ;
Индикаторы эффективности лечения:
- склерозирование очагов деструкций;
- закрытие свищей в органах;
- полное или частичное восстановление функций пораженного органа и систем.
В документе также приведены рекомендации по проведению лечения на стационарном уровне.