Внелегочный туберкулез. Клинический протокол МЗ Кыргызстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинический протокол МЗ Кыргызстана "Внелегочный туберкулез".

Протокол предназначен для терапевтов, врачей общей практики, хирургов, травматологов, нейрохирургов, невропатологов, урологов, гинекологов, окулистов, фтизиатров.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту. 

Внелегочный туберкулез – это локализованная форма туберкулеза других органов, кроме легкого.

В документе приведены диагностические критерии при следующих заболевания:

- туберкулезе костно-суставной системы 

- туберкулезном лимфадените

- туберкулезе почек

- абдоминальном туберкулезе 

- генитальном туберкулез

- туберкулезе глаз.

Анамнез:

- сведения о ранее перенесенном туберкулезе;

- наличие контакта с больным МЛУТБ (УД - А);

- нарушение режима в предыдущих эпизодах лечения;

- сопутствующие заболевания и/или состояния после травмы костей;

- вредные привычки;

- вредные условия производства;

- неудовлетворительные материально - бытовые условия.

Приведены рекомендации по проведению физикального обследования. 

Лабораторные исследования:

- ОАК норма или снижение показателей красной крови (анемия): возможны незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, моноцитоз;

- Бактериоскопическое исследование мазка биологического материала - возможно обнаружение БК УД- В;

- выделение ДНК из биологического материала определяет наличие МБТ и чувствительность к рифампицину УД- В;

- бактериологическое исследование биологического материла (выделение чистой культуры) обнаруживается рост единичных и колоний МБТ.

 
Инструментальные исследования
рентгенологическая картина:

- при КСТ определяются сужение суставной щели, участки деструкции с костными секвестрами, контактное поражение костей и увеличение тени мягкой ткани (за счет абсцесса);

- фистулография - определяются свищевые ходы и связь с пораженным участком;

- гистеросальпингография - определяются рубцовые изменения в полости матки маточных трубах различной степени выраженности;

- урография внутривенная - определяются одно и нескольких каверн с неровными контурами;

- при КСТ на КТ – определяются участки деструкции с костными секвестрами, в мягких тканях абсцессы с четкими контурами;

- при поражении почек на КТ - явления деструкции сосочка, полной окклюзии шейки чашечки (выключенная чашечка), деформации большинства чашечек или распространенной деструкции почечной паренхимы;

- при поражении органов брюшной полости на КТ определяются увеличение лимфоузлов забрюшинного пространства, межпетельные абсцессы, свободная жидкость в брюшной полости;

- при биомикроскопии - наличие фликтен, инфильтратов, крупных сальных преципитатов в зоне Эрлиха треугольной формы, задних синехий, помутнений оптических сред;

- при офтальмоскопии - хориоретинальные очаги с вкраплением пигмента овальной округлой формы, отек зрительного нерва, отслойка сетчатки.  

Картина УЗИ:

- при КСТ определяются наличие натёчных абсцессов в забрюшинном пространстве;

- при туберкулезном лимфадените - определяются наличие увеличенных лимфатических узлов и жидкостного содержимого;

- при туберкулезе органов брюшной полости определяются свободная жидкость в  брюшной полости, наличие образования в полости.

Также приведен диагностический алгоритм, дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований. 

Лечение

В разделе приведены препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении.

Тактика лечения на амбулаторном уровне

Общий курс лечения чувствительной формы - составляет от 6 до 11-месяцев:

- интенсивная фаза от 2-4 месяцев (при ограниченной форме - от 2 до3 месяцев, при распространенной форме-4 месяца): изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол/стрептомицин: перорально, 1 раз в сутки натощак, при замене этамбутола на стрептомицин в/м 1 раз в сутки в течение 2 месяцев, (УД – А).

Поддерживающая фаза лечения проводится в течение 4-7 месяцев при внелегочном туберкулезе: изониазид (H) + рифампицин (R). При монорезистентности к H, дополнительно к Н и R назначается Этамбутол (Е) перорально, 1 раз в сутки натощак (УД – А).

В таблице 10 содержатся рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов. 

Дальнейшее ведение:

- после завершения лечения наблюдаются в ПМСП  по месту жительства по II группе ДУ;

- контрольные обследования проводятся 2 раза в год (общеклинические анализы; рентгенография и при необходимости КТ, МРТ пораженного органа);

- при отсутствии рецидива процесса через 2 года снимается с ДУ;

 Индикаторы эффективности лечения:

- склерозирование очагов деструкций;

- закрытие свищей в органах;

- полное или частичное восстановление функций пораженного органа и систем. 

В документе также приведены рекомендации по проведению лечения на стационарном уровне.