Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Индукция родов. Клинический протокол МЗ Узбекистана
Дата публикации: 23 апреля
В Справочную систему "МедЭлемент" добавлен Национальный клинический протокол МЗ Узбекистана "Индукция родов".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Индукция родов или родовозбуждение (induction of labor) – искусственно вызванная фармакологическими и/или нефармакологическими методами родовая деятельность с целью родоразрешения через естественные родовые пути при сроке беременности 22 недели и более.
Диагностика
Перед проведением индукции родов медицинские работники должны:
- ознакомиться с анамнезом пациентки;
- максимально точно определить гестационный срок как важный фактор при выборе срока/времени индукции родов;
- выполнить базовые исследования: пульс, температура тела, частота дыхания, артериальное давление;
- определить ПМП;
- провести пальпацию живота для оценки положения, позиции, вида позиции плода и его предлежания;
- провести вагинальное исследования для оценки состояния шейки матки по МШБ, целостности плодных оболочек, расположения предлежащей части плода относительно плоскостей малого таза;
- оценить состояние плода: ЧСС, КТГ;
- оценить показание и противопоказания к индукции;
- определить срок проведения и метод индукции;
- определить наличие возможности проведения оперативного родоразрешения, в том числе вагинального (вакуум-экстракция, наложение щипцов и т. д.) и кесарева сечения круглосуточно.
Жалобы и анамнез
- Для обеспечения успеха индукции родов рекомендовано учитывать возраст в качестве фактора риска КС.
Возраст менее 20 и старше 35 лет сочетается с повышенным риском КС после индукции родов.
- Для обеспечения успеха индукции родов рекомендовано учитывать высокий
индекс массы тела (ИМТ) (>30 кг/м2) и/или избыточную прибавку веса во время беременности (> 20 кг) в качестве фактора риска КС.
У женщин с ожирением частота осложнений в родах (слабости родовой деятельности, КС и послеродовых кровотечений) выше, чем у женщин с нормальной массой тела. Частота отсутствия эффекта от родовозбуждения и КС также выше у женщин с ожирением и растет пропорционально увеличению ИМТ.
- Рекомендовано учитывать наличие соматической патологии (сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.) и осложненное течение данной беременности для определения показаний и срока индукции родов.
- Рекомендовано при индукции родов учитывать отсутствие спонтанных родов в анамнезе в качестве фактора риска КС.
Первые предстоящие роды являются независимым фактором риска КС при индукции родов.
- Для снижения потенциальных рисков индукции родов рекомендовано учитывать стремительные роды в анамнезе при выборе метода родовозбуждения.
- Для обеспечения благоприятного исхода индукции родов рекомендовано учитывать срок беременности.
Более высокий гестационный возраст, как правило, связан с более высокой вероятностью вагинальных родов: женщины <34 недель беременности реже рожают естественным путем, чем женщины со сроком гестации ≥34 недель. При досрочном родоразрешении высока вероятность рождения незрелого ребенка.
- Рекомендовано при наличии рубца на матке после КС учитывать роды через естественные родовые пути в анамнезе как фактор, повышающий вероятность благоприятного исхода индукции родов
Наличие самопроизвольных родов в анамнезе у беременных с рубцом на матке после КС повышает вероятность успеха индукции родов и является значимым положительным фактором в моделях прогнозирования успеха индукции родов.
- При использовании для индукции родов простагландинов, мифепристона, окситоцина рекомендовано учитывать повышенный риск развития маточной тахисистолии/гиперсистолии и изменения сердечного ритма плода с целью снижения данного риска.
- В сравнении с плацебо или отсутствием лечения применение для преиндукции/индукции родов простагландинов, мифепристона и окситоцина сопровождается увеличением риска чрезмерной частоты маточных сокращений, что может сопровождаться изменением сердечного ритма плода.
Инструментальные методы диагностики
- Рекомендована КТГ перед началом и в процессе проведения индукции родов для своевременной диагностики нарушений состояния плода.
КТГ плода следует проводить всем беременным с живым плодом, которые готовятся к индукции родов для оценки исходного состояния плода. Повторная КТГ показана с началом маточной активности и далее по показаниям.
В документе приведены рекомендации по физикальному обследованию и лабораторным тестам. Также содержится информация по осложнениям и побочным эффектам преиндукции и индукции родов.
В разделе "Лечение" приведены рекомендации по следующим вопросам:
- Общие принципы, связанные с практикой индукции родов
- Медицинские показания к индукции родов
- Медицинские противопоказания к индукции родов
- Потенциальные риски индукции родов
- Методы индукции родов:
- Фармакологические методы индукции родов
- Нефармакологические методы индукции родов
- Отслаивание плодных оболочек
- Амниотомия
- Комбинация фармакологических и нефармакологических методов индукции
- Рекомендации по индукции родов в определенных условиях
- Методы, не рекомендованные для индукции родов
Госпитализация
Рекомендовано для обеспечения безопасности и эффективности преиндукцию/индукцию родов проводить в медицинской организации акушерского профиля 2-го - 3-го уровня.
Условиями безопасности мероприятий по индукции родов является полноценность обследования, выбор соответствующего метода и обеспечение контроля за состоянием матери и плода, готовность к проведению экстренного КС. Поэтому проведение индукции родов следует осуществлять в медицинских организациях акушерского профиля 2-го - 3-го уровня.