Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы для первичной профилактики у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса (JACC: Heart Failure, декабрь 2024)

04 декабря 2024 г. в журнале JACC: Heart Failure опубликована статья "Пересмотр применения ИКД для первичной профилактики у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса". 

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) рекомендуются для снижения риска внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ).

Важнейшие исследования, приведшие к разработке нынешних рекомендаций, предшествовали разработке 4 основных принципов медикаментозной терапии, основанных на руководствах (GDMTs). Поэтому некоторые ставят под сомнение роль ИКД для первичной профилактики в современной клинической практике. В этой статье авторы представляют обзор текущих рекомендаций по ИКД, включая инструментальные клинические испытания, риск ВСС, наблюдаемый в клинических испытаниях, в сравнении с реальными ситуациями в практике, различия в использовании ИКД среди различных групп пациентов, влияние современной GDMT на исходы, а также текущие и будущие испытания и методологии, чтобы помочь выявить пациентов с повышенным риском развития ВСС, которым могут быть полезны ИКД. Авторы также предлагают практическое руководство для клиницистов, когда они участвуют в совместных дискуссиях по принятию решений о первичной имплантации ИКД. 

Основные моменты.

- ИКД-терапия рекомендована руководствами для первичной профилактики ВСС.

- Современная GDMT снижает риск развития ВСС и желудочковых аритмий.

- Совместное принятие решений важно при выборе пациентов для имплантации ИКД.

- Проводятся испытания с целью надлежащего выявления пациентов, которым могут быть полезны ИКД в нынешнюю эпоху GDMT при сердечной недостаточности. 

Центральная иллюстрация:

 
Рисунок 1. Частота назначений медикаментозной терапии согласно руководствам как в активной, так и в контрольной группах в ходе знаковых испытаний по ИКД и сердечной ресинхронизирующей терапии:


 
Рисунок 2. Снижение смертности от всех причин в основных исследованиях ИКД и сердечной ресинхронизирующей терапии в хронологическом порядке публикации.


 
Рисунок 3. Современные рекомендации из руководств по имплантации кардиовертера-дефибриллятора пациентам с повышенным риском развития ВСС:


 
Детали во вложенной статье