Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Злокачественные новообразования щитовидной железы. Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 20 марта
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Мезотелиома плевры".
Протокол предназначен для онкологов, лучевых терапевтов, химиотерапевтов, отоларингологов, врачей общей практики, врачей скорой и неотложной помощи.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся из тироидной ткани.
Диагностика
Физикальные обследования:
- при осмотре деформация шеи (равномерная припухлость на передней поверхности шеи, ассиметрия за счет увеличения какого-либо отдела щитовидной железы, увеличение регионарных л/у);
- пальпаторное обследование щитовидной железы - наличие узлового образования в толще щитовидной железы, плотной консистенции;
- пальпаторное обследование регионарных лимфатических узлов - плотной консистенции, болезненность, подвижные, неподвижные, частично подвижные)
Лабораторные исследования:
- цитологическое исследование;
- гистологическое исследование.
- Иммуногистохимическое исследование:
- TTF-1
- Определение кальцитонина
- ТАБ,
- TTF-1
- Определение кальцитонина
- ТАБ,
Всем пациентам, имеющим диагноз МРЩЖ или семейный анамнез МРЩЖ или синдрома МЭН 2-го типа, рекомендовано генетическое исследование для определения герминальной мутации RET с целью определения прогноза заболевания.
Объем операции определяется степенью распространения опухолевого процесса, морфологическим вариантом карциномы и возрастом больных.
Инструментальные исследования:
- УЗИ щитовидной железы (определяют структуры железы и опухоли, наличие узлового образования, кистозных полостей, размер эхогенность);
- Протокол УЗИ ЩЖ включает определение размеров, локализации, ультразвуковых характеристик опухоли. Подозрительными признаками являются (оценивают только в солидных узлах или в солидных участках узлов)
гипоэхогенная солидная структура; неровный, нечеткий или полициклический контур;точечные гиперэхогенные включения (микрокальцинаты);преобладание переднезаднего размера узла над шириной («выше/чем/шире»).
- УЗИ шейных, подчелюстных, надключичных, подключичных лимфоузлов (наличие у величенных лимфоузлов, структура, эхогенность, размеры);
- Протокол УЗИ регионарных лимфатических узлов должен включать оценку следующих параметров:
размер (необходимо оценивать диаметр или переднезадний размер, а не длину. Для всех шейных лимфатических узлов, кроме II уровня фасциально-клетчаточного пространства шеи (поднижнечелюстная зона), наибольший размер составляет не более 0,6 см, для II уровня – не более 0,8 см); соотношение длинной и короткой осей;наличие/отсутствие ворот;кистозные изменения; точечные гиперэхогенные включения (микрокальцинаты); характер васкуляризации (ворота или весь лимфатический узел); повышение эхогенности лимфатического узла (сходство с нормальной тканью ЩЖ).
- Наиболее специфичными признаками, позволяющими заподозрить метастатическое поражение лимфатического узла, являются микрокальцинаты, кистозный компонент, периферическая васкуляризация, сходство ткани лимфатического узла с тканью ЩЖ, менее специфичными – увеличение размеров, закругленность контуров, отсутствие ворот.
- КТ и/или МРТ мягких тканей шеи и средостения (с контрастированием – при наличии прорастания в магистральные сосуды, при загрудинном расположении)
- тонкоигольная аспирационная биопсия из опухоли (позволяет определить опухолевые и неопухолевые процессы, доброкачественный и злокачественный характер опухоли).
- сцинтиграфия скелета (назначается при подозрении на метастазы в костях);
- ПЭТ, ПЭК/КТ всего тела (проводится для диагностики распространённости опухолевого процесса или прогрессировании заболевания, либо для оценки динамики эффективности проведенного спец. лечения).
В документе также приведены показания для консультации узких специалистов, диагностический алгоритм и дифференциальный диагноз.
Тактика лечения на стационарном уровне
Цели лечения:
- ликвидация опухолевого очага и метастазов;
- достижение полной или частичной регрессии, стабилизации опухолевого процесса
- увеличение продолжительности жизни.
Объем операции определяется степенью распространения опухолевого процесса, морфологическим вариантом карциномы и возрастом больных.
Тотальная тиреоидэктомия с является основным компонентом радикального лечения рака щитовидной железы. При медуллярном, недифференцированном и плоскоклеточном раке во всех случаях показана экстрафасциальная тотальная тиреоидэктомия с удалением центральной клетчатки шеи (VI уровня)
При I–IV стадии при дифференцированных и недифференцированных опухолях радикальное хирургическое вмешательство является самостоятельным методом лечения. Шейная лимфодиссекция показана лишь при наличии метастазов в лимфатических узлах. Супрессивная терапия тироксином (СТТ) - применяется как компонент комплексного лечения больных раком щитовидной железы после тиреоидэктомии с целью подавления секреции ТТГ. Радиойодтерапия - применяется после хирургического лечения с целью уничтожения остатков тиреоидной ткани (абляция), йодпозитивных метастазов, рецидивов и резидуальных карцином. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - применяется у больных раком щитовидной железы в послеоперационном периоде независимо от гистологической формы опухоли и объема произведенной операции с целью устранения гипотиреоза тироксином в физиологических дозах.
В документе даны рекомендации по комбинированному лечению, немедикаментозному лечению, лучевой терапии и дистанционной лучевой терапии, радиойодтерапии, химиотерапии, таргетной терапии.
Также приведена информация по хирургическому лечению и паллиативной помощи. Документ содержит перечень основных и дополнительных лекарственных средств.