Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Закрытая травма грудной клетки. Диагностика и лечение в стационарных условиях. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 23 февраля
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Закрытая травма грудной клетки. Диагностика и лечение в стационарных условиях".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
К категории пациентов с закрытой травмой грудной клетки (ЗТГК) относятся пациенты с травматическим воздействием (удар, сдавление, падение с высоты) на грудную клетку или подозрением на травматическое воздействие на грудную клетку.
ЗТГК характеризуются развитием различной степени тяжести потенциально опасных для жизни нарушений:
- респираторных с развитием вентиляционной и гипоксемической острыми дыхательными недостаточностями;
- циркуляторных с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленной кровопотерей, ушибом сердца и иными;
- гиповолемического (травматического, геморрагического) шока вследствие повреждений костно-хрящевого каркаса грудной клетки, легких, сердца и крупных сосудов, диафрагмы и пищевода с развитием внутриплеврального кровотечения, "газового синдрома", перемещения абдоминальных органов в полость плевры, гнойного медиастинита и иных.
Выделяются следующие виды ЗТГК:
изолированная, сочетанная или комбинированная
односторонняя или двухсторонняя
без нарушения целостности костно-хрящевого каркаса (ушиб грудной клетки) или с нарушением целостности костно-хрящевого каркаса:
- перелом одного ребра
- множественные переломы ребер
- двойные (фрагментарные, окончатые) переломы ребер
- перелом грудины.
Ушибы грудной клетки и повреждения ее костно-хрящевого каркаса подразделяются на:
- неосложненные (без повреждений внутренних органов грудной клетки и развития плевро-легочно-медиастинальных и иных осложнений);
- осложненные (с повреждением внутренних органов и структур с развитием: пневмоторакса, эмфиземы средостения, подкожной эмфиземы, гемоторакса (далее – ГТ), гемопневмоторакса (далее – ГПТ), ушибов сердца и легких, тампонады сердца (далее – ТС), разрывов легких, диафрагмы, пищевода, сосудов, пневмонии, эмпиемы плевры, медиастинита и иных).
Диагностика
Клинические методы исследования:
Клинические методы исследования:
- медицинский осмотр с акцентом на состояние кожных покровов (бледность, цианоз, гематомы и ссадины, набухание вен на шее);
- общая термометрия;
- подсчет частоты сердечных сокращений;
- подсчет частоты дыхания;
- измерение артериального давления (далее – АД);
- аускультация сердца, легких;
- пальпация и перкуссия живота;
Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови (определение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрита, содержания гемоглобина, подсчет лейкоцитарной формулы);
- общий анализ мочи;
- анализ крови на этанол;
Инструментальные методы исследования:
- рентгенография органов грудной клетки;
- электрокардиография;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости (при ЗТГК на уровне 6–12 ребер).
В документе также приведен перечень дополнительных диагностических мероприятий.
Лечение
Лечение пациентов с осложненной ЗТГК направлено на остановку внутреннего кровотечения и восполнение кровопотери, восстановление проходимости дыхательных путей и респираторную поддержку, стабилизацию грудной клетки, дренирование плевральной полости (далее – ДПП) с достижением расправления легкого, купирование болевого синдрома, ликвидацию травматических дефектов диафрагмы и пищевода, медицинскую профилактику развития плевро-легочно-медиастинальных инфекционных и неинфекционных осложнений.
При неосложненном ушибе грудной клетки, единичных и множественных переломах ребер осуществляется консервативное лечение, которое включает:
- обезболивание;
- мероприятия по медицинской профилактике развития пневмонии (ранняя активизация, оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, муколитики, физиотерапевтические процедуры);
- лечение сопутствующей хронической патологии.
При неосложненном переломе грудины осуществляется консервативное лечение, которое включает постельный режим с умеренной экстензией шеи (валик под лопатки).
Приведен перечень лекарственных препаратов для обезболивания, а также схемы применения.
Содержится информация по хирургическому вмешательству. Также даны рекомендации по медицинским манипуляциям при ушибе и разрыве легкого, при легочном кровотечении, закрытой травме сердца.
В послеоперационном периоде в зависимости от тяжести состояния пациента лечение проводится в условиях отделения анестезиологии и реанимации или хирургического отделения. В документе приведены подробные рекомендации по послеоперационному лечению пациентов.