ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Дисплазия шейки матки. Клинический протокол МЗ Кыргызстана

Дисплазия шейки матки. Клинический протокол МЗ Кыргызстана

Дата публикации: 11 октября 2023

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Кыргызстана "Дисплазия шейки матки".

Пользователи протокола: семейные врачи и медсестры, врачи первичного уровня здравоохранения, акушер-гинекологи; специалисты, ответственные за качество оказания медицинской помощи (ФОМС, комитеты и технические группы по управлению качеством медуслуг организаций здравоохранения).

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Предраковые заболевания шейки матки – ряд патологических состояний, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак шейки матки (РШМ). Это диспластические процессы, которые происходят в области влагалищной части шейки матки и имеют большой риск озлокачествления.

Для всех предраковых состояний шейки матки характерна дисплазия эпителия - при ней происходит нарушение деления клеток, а также процессов их дифференцировки и созревания. При этом все изменения клеток происходят в пределах базальной мембраны.

Рак шейки матки – частое злокачественное новообразование из эпителия шейки матки, идеально соответствующее требованиям к заболеваниям, подлежащим высокоэффективному и экономически целесообразному скринингу: большая распространенность и социальная значимость, визуальность формы, длительный период предрака с возможностью ранней диагностики и высокоэффективного лечения с сохранением фертильности, достаточно чувствительные и специфичные тесты.

Диагностика

Для диагностики заболеваний шейки матки рекомендуется использовать следующие методы:

- осмотр шейки матки в зеркалах

- визуальная оценка шейки матки после обработки уксусной кислотой (VIA)

- цитологическое исследование (ПАП-тест)

- ВПЧ-тестирование

- кольпоскопия

- биопсия шейки матки.

Визуальный метод не позволяет определить интраэпителиальные поражения шейки матки. Для установления окончательного диагноза требуется цитологическое исследование мазков с экзо- и эндоцервикса, ВПЧ-тестирование, кольпоскопия, биопсия шейки матки с патологоанатомическим исследованием.

Эктропион выглядит как наличие цилиндрического эпителия на экзоцервиксе, иногда в сочетании с деформацией наружного зева.
Истинная эрозия шейки матки характеризуется наличием на неизмененном экзоцервиксе ярко-красного дефекта с четкими неправильными краями, представленными "оборванным" многослойным плоским эпителием, нередко с отеком, расширением сосудов, фибринозным налетом и контактной кровоточивостью. 
В разделе приведена критерии цитологической оценки образца в соответствии с терминологической системой Bethesda (TBS), а также таблицы соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки и определение уровней риска. 

Раздел содержит информацию по инструментальным методам диагностики, также дополнительным диагностическим обследованиям, проводимым на амбулаторном уровне. 

Лечение
Доступные методы лечения (ВОЗ, 2021):

    - криотерапия 

    - иссечение большой петлей зоны трансформации (LEEP / LLETZ)

    - конизация холодным ножом (CKC).

    Есть два общих подхода:

    - Тщательное наблюдение с тестированием на ВПЧ, цитологией шейки матки и / или кольпоскопией.

    - Лечение с иссечением или аблацией зоны трансформации шейки матки, которая представляет собой анатомическую область, содержащую переход от плоского эпителия эктоцервикса к железистому эпителию эндоцервикса и специализированным клеткам, которые считаются восприимчивыми к инфекции и трансформации ВПЧ.

    Иногда вместо иссечения или абляции выполняется гистерэктомия, но в большинстве случаев она неприемлема в качестве основного лечения.

    Инвазивные методы лечения

      Деструктивные методы:

      - криодеструкция шейки матки;

      - радиоволновая терапия шейки матки;

      - аргоноплазменная деструкция;

      - лазерная вапоризация шейки матки

      В документе дана сравнительная характеристика физиохирургических методов лечения.

      Хирургическое лечение:
      - Конизация
      - Надвлагалищная ампутация матки

      При выявлении заболеваний шейки матки (CIN II/CIN III) оперативное лечение целесообразно проводить в стационарах третичного уровня.

      В протоколе приведена информация по проведению хирургического лечения и возможным осложнениям. Также даны подробные рекомендации по скринингу.
      0372
      Другие новости из этого раздела
      Все разделы
      Перейти