ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Детский церебральный паралич. Клинический протокол МЗ Казахстана

Детский церебральный паралич. Клинический протокол МЗ Казахстана

Дата публикации: 24 января

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Детский церебральный паралич".

Протокол предназначен для врачей общей практики, педиатров, детских неврологов, неонатологов, врачей физической медицины и реабилитации (ФМР), детских нейрохирургов.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Церебральный паралич (ЦП) – термин ЦП описывает группу нарушений развития движений и положений тела, вызывающих ограничения активности, которые вызваны непрогрессируюшим поражением развивающегося мозга плода или младенца. Двигательные расстройства часто сопровождаются дефектами чувствительности, когнитивных, коммуникативных функций, восприятия и/или поведенческими, и/или судорожными нарушениями.

В документе дана классификация подтипов церебрального паралича, рекомендуемая Наблюдательным комитетом за церебральным параличом в Европе (Surveillance of Cerebral Palsy in Europe, 2000).

Диагностические критерии
Жалобы: основной жалобой является задержка развития двигательных функций (не держит голову, не сидит, не переворачивается, не стоит (в соответственный временной промежуток).
Анамнез: Факторы риска – события или обстоятельства, увеличивающие риск возникновения травмы или пороков развития, приводящие к церебральному параличу.
Важно! Присутствие факторов риска не всегда означает, что ребенок разовьет церебральный паралич. Это означает, что шансы возникновения ЦП выше, чем, если бы они отсутствовали. С другой стороны, отсутствие факторов риска не гарантирует, что у ребенка не разовьётся церебральный паралич. Важно не создавать излишней тревоги или усиленного наблюдения за детьми, имеющие указанные факторы риска, если они нормально развиваются. Знание факторов риска может помочь в предотвращении, эффективном лечении и управлении рисками.

Факторы риска:
- низкий вес при рождении (48,4 на 1000 рожденных с весом менее 1500 г в сравнении с 1.1 на 1000 у детей с весом более 2500 г);
- многоплодная беременность повышает риск в 4 раза;
- ЗВУР и переношенность при одноплодной беременности и при многоплодной после 32 недель.

В протоколе приведена следующая информация:
- Причины ЦП от 20 недель гестации и неонатальном периоде (анамнестические данные)
- Методы оценки риска развития церебрального паралича у детей до 2 лет.
- Клинические проявления ЦП

Физикальное обследование:
- повышение мышечного тонуса в одной или более конечностях;
- клонус;
- патологический симптом Бабинского;
- расширение рефлексогенных зон;
- повышение сухожильных рефлексов.

Лабораторные исследования: не информативны.

Инструментальные исследования:
- краниальное УЗИ – первый скрининговый метод.

Необходим открытый родничок.
- КТ головы – низкая чувствительность к корковым повреждениям, высокая радионагрузка. Метод выбора для визуализации - кальцинатов, не требует седации, быстро выполняется.
МРТ - "золотой стандарт" с высокой разрешающей способностью. При отсутствии изменении на МРТ необходимо продолжить диагностический поиск других заболевании ассоциированных с двигательными расстройствами. Провести метаболические и генетические исследования.
При отсутствии изменений на МРТ следует рассмотреть вопрос проведения генетического анализа.
ЭЭГ исследования проводятся только в случае наличия судорог и результаты соответствуют виду судорог.

Содержится перечень показаний для консультации специалистов. Также приведены:
- Алгоритм диагностики и ухода за пациентами с церебральным параличом
- Алгоритм для по постановки диагноза.

Дана информация по дифференциальному диагнозу и обоснованию дополнительных исследований. 
Приведена информация по тактике лечения на амбулаторном уровне, рекомендации по немедикаментозному лечение и медикаментозной терапии, перечень основных и дополнительных лекарственных средств, а также индикаторы эффективности лечения. 

Тактика лечения на стационарном уровне
Стационарное лечение пациентам проводится при необходимости установки диагноза, так как обязательным методом является проведение нейрорадиологических исследований (МРТ), которое до 4-х лет детям проводят с седацией, кроме того при необходимости проведения дифференциальной диагностики с нервно-мышечными заболеваниями (проведение МРТ мышц, биопсии мышц, ряда генетических анализов), а также проведение хирургической коррекции может потребоваться анестезиологическое пособие.
В разделе предлагается карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента.

Показания для плановой госпитализации:
- наличие спастичности у детей первых двух лет жизни, с задержкой становления основных двигательных актов;
- гипотония мышц, потеря приобретенных навыков, асимметрия мышечного тонуса, движений, атаксия;
- фокальная дистония и хореоатетоза.

Показания для экстренной госпитализации:
- дистонические атаки;
- присоединение судорог, особенно статусного течения.
0183
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти