Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Гиперкортизолизм. Клинический протокол МЗ Беларуси
Дата публикации: 20 января 2023
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Гиперкортизолизм".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Гиперкортизолизм (синдром гиперкортизолизма, синдром Кушинга) – клинико-лабораторный симптомокомплекс, обусловленный действием избытка кортизола вследствие:
- адреналовой гиперстимуляции АКТГ гипофизарного или эктопического происхождения;
- автономной продукции адреналовой опухолью (гиперплазией) или опухолью иной локализации;
- ятрогенных влияний (прием глюкокортикоидов, препаратов АКТГ).
Диагностика синдрома Кушинга рекомендована пациентам:
- с необычно ранним стартом для своего возраста остеопороза, гипертензии;
- с множественными и прогрессирующими признаками и симптомами, характерными для синдрома Кушинга;
- в связи с выявленными образованиями (инциденталомами) надпочечника;
- детского возраста при сочетании низкорослости и увеличения массы тела.
Необходимо учитывать, что клинические симптомы гиперкотизолизма могут выявляться при беременности, депрессии и других психических расстройствах, алкогольной зависимости, морбидном ожирении, некомпесированном сахарном диабете.
Обязательная диагностика:
- определение (не менее двух): уровня кортизола и АКТГ крови в 08.00–09.00; кортизола в слюне в 23.00 и (или) свободного кортизола в суточной моче и (или) проведение супрессионного теста с 1 мг дексаметазона с определением уровня - кортизола в сыворотке крови;
- МРТ области гипофиза;
- КТ или МРТ органов забрюшинного пространства нативное или с внутривенным болюсным контрастированием;
- ОАК (лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия);
- БАК: калий, натрий, глюкоза, HbA1c;
- коагулограмму: международное нормализованное отношение, время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время;
- ЭКГ;
- рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника, проксимальных отделов бедренных костей;
- стратификация ССР.
Лечение
Оптимальный метод – нейрохирургическое удаление аденомы гипофиза (транссфеноидальный доступ).
При невозможности нейрохирургического лечения может быть использован лучевой метод (выбор метода и дозы лучевой нагрузки осуществляется врачом-радиологом).
В случае наличия медицинских противопоказаний для нейрохирургического и лучевого лечения используется медикаментозная коррекция гиперкортизолизма.
Показания к госпитализации:
- для диагностики и дифференциальной диагностики гиперкортизолизма;
- высокая активность гиперкортизолизма с наличием выраженных клинических проявлений, требующих лечения (миокардиодистрофия, перелом кости, миопатия, декомпенсация сахарного диабета, сепсис и иное);
- подготовка к хирургическому лечению (нейрохирургическому, адреналэктомии или опухоли при АКТГ-эктопическом синдроме);
- хирургическое лечение;
- лучевая терапия.