Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Гепатоцеллюлярная карцинома. Клинический протокол МЗ Казахстана
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Гепатоцеллюлярная карцинома".
Протокол предназначен для онкологов, гастроэнтерологов, гепатологов, хирургов, химиотерапевтов, терапевтов, врачей общей практики, врачей лучевой диагностики.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Гепатоцеллюлярная карцинома – первичная злокачественная опухоль из гепатоцитов. ГЦК является наиболее частой злокачественной опухолью печени, развивается у пациентов с гепатитом и циррозом печени, ассоциированными с вирусами гепатитов В, С, D, алкогольной и неалкогольной жировой болезнью печени, аутоиммунными и холестатическими заболеваниями, гемохроматозом, болезнью Вильсона-Коновалова, альфа 1-антитрипсиновой недостаточностью, внося значительный вклад в смертность от онкологических заболеваний (пятое место в мире).
Диагностика
Жалобы, связанные с фоновым заболеванием печени:
- Слабость или утомляемость;
- Зуд;
- Увеличение живота;
- Кровотечения, мелену.
Жалобы, связанные с опухолью:
- Потерю веса, лихорадку, вздутие живота, тошноту, потерю аппетита;
- Боль и дискомфорт в верхнем правом квадранте живота.
В анамнезе у пациентов с ГЦК следует выявлять этиологические факторы/предопухолевые состояния, а также факторы риска. В разделе представлена таблица 8 "Предопухолевые заболевания и факторы риска развития ГЦК".
Основные лабораторные исследования:
- ОАК с подсчетом тромбоцитов. Могут быть выявлены анемия (в результате гиперспленизма, кровотечений из ВРВ), лейкопения, тромбоцитопения (в результате гиперспленизма и прямого миелодепрессивного влияния ВГС), ускорение СОЭ (при инфекционных осложнениях).
- Биохимический профиль включает определение показателей АЛТ, АСТ, ГГТП, альбумина, билирубина, щелочной фосфатазы, амилазы, а также рутинных (глюкозы, креатинина, холестерина, калия, натрия), и некоторых специфических показателей, таких как, митохондриальные аутоантитела (AMA M2) для скрининг аутоиммунного гепатита, сывороточное железо и ферритин (скрининг гемохроматоза и вторичной перегрузки железом), церулоплазмин (скрининг болезни Вильсона-Коновалова). Активность АЛТ и АСТ, как правило, коррелирует с некровоспалительными изменениями в печени. Уровень билирубина может повышаться при внепеченочном и внутрипеченочном холестазе, а также свидетельствовать об органной недостаточности на поздней стадии заболевания, в особенности при снижении уровня альбумина и повышении концентрации креатинина и мочевины (при развитии почечной дисфункции).
- Серологические исследования (HBsAg, anti-HBs, anti-HBc, anti-HCV у всех пациентов; HBeAg, anti-HBe, anti-HDV у носителей HBsAg) и вирусологические (ПЦР: HBV ДНК, HCV РНК, HDV РНК) используются для установления этиологии фонового заболевания печени согласно соответствующим клиническим протоколам диагностики и лечения.
- Альфа-фетопротеин - опухолеспецифический маркер, синтезируемый клетками ГЦК и в следовых количествах – здоровой печенью (нормальный уровень в плазме крови – до 20 нг/мл); рекомендуется определять пациентам с подозрением на ГЦК или установленным диагнозом ГЦК, получающим специализированную противоопухолевую терапию, или находящимся в процессе динамического наблюдения после лечения для оценки прогрессирования, прогноза заболевания и контроля эффективности лечения. Результат анализа на АФП считается положительным при уровне >100 нг/мл или ежемесячном увеличении на 7 нг/мл в месяц по результатам 3 последовательных измерений. Уровень АФП может неспецифически повышаться при хронических заболеваниях печени, например, при острых и хронических вирусных гепатитах, некоторых других онкологических заболеваниях (гепатоидном раке желудка, герминогенных опухолях и т.д.), а также при беременности.
В документе также приведен перечень дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. Содержатся показания для консультации узкими специалистами, информация по дифференциальному диагнозу. Также приведены диагностические алгоритмы.
Протокол содержит подробные рекомендации по тактике лечения на амбулаторном и стационарном уровнях, показания для плановой и экстренной госпитализации, рекомендации по профилактике.
Другие новости из этого раздела
Все разделы