Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Внеорганные забрюшинные опухоли. Клинический протокол МЗ Казахстана
Дата публикации: 15 марта
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Внеорганные забрюшинные опухоли".
Протокол предназначен для врачей-онкологов, химиотерапевтов, хирургов, врачей общей практики.
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Диагностика
Жалобы и анамнез:
- Наличие пальпируемого опухолевого образования в животе;
- Боли в животе – от тупых, ноющих незначительных болей до сильных, приступообразных;
- Желудочный дискомфорт – потеря аппетита, отрыжка, иногда рвота, чувство тяжести в верхней половине живота;
- кишечные расстройства – запоры, поносы, чередование запоров с поносами, урчание и вздутие живота;
- Нарушение общего состояния больного – общее недомогание, повышенная утомляемость, слабость, похудание, лихорадка, бледность кожных покровов;
- Наличие пальпируемой опухоли.
Физикальное обследование:
Данные объективного исследования:
- осмотр: бледность кожных покровов, ассиметрия живота;
Лабораторные исследования:
- пальпация живота: пальпаторное обнаружение опухоли, зависит от стадии заболевания, анатомической формы роста, напряжения брюшной стенки;
- перкуссия живота: притупление над опухолью.
Лабораторные исследования:
Основные исследования:
- общий анализ крови –характерны гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз;
- анализ кала на скрытую кровь – положительная реакция при прорастании опухолью толстой кишки;
- коагулограмма – наблюдаются признаки гиперкоагуляции (не всегда).
Дополнительные исследования: нет.
Инструментальные исследования
Основные исследования:
- КТ с контрастированием органов брюшной полости, забрюшинного пространства с целью уточнения распространенности опухолевого процесса
- МРТ органов малого таза (при локализации или распространении опухоли в малом тазу) - с целью уточнения распространенности опухолевого процесса.
- Компьютерная томография органов грудной клетки –для выявления метастазов в легких.
Дополнительные исследования:
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- ПЭТ-КТ/МРТ–один из наиболее чувствительных и информативных методов для оценки степени распространенности опухолевого процесса малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, грудной клетки, головного мозга, мягких тканей, костей, выявления «маленьких» опухолей, рецидивов, метастазов.
- пункционная биопсия — забор ткани с помощью широкой иглы; процедура проводится под навигационным контролем (УЗИ, КТ, МРТ);
- инцизионная биопсия — удаление или забор части новообразования или образца ткани; может быть выполнена, когда пункционная биопсия небезопасна или ее результаты не ясны.
- Колоноскопия (для определения степени распространенности процесса).
- ФЭГДС (для определения степени распространенности процесса).
Документ также содержит перечень показаний для консультации узких специалистов, а также диагностический алгоритм.
Приведены подробные рекомендации по тактике лечения на амбулаторном и стационарном уровне. Предлагается карта наблюдения пациента и маршрутизация.
Хирургическое вмешательство:
Основным методом лечения внеорганных забрюшинных опухолей является хирургический.
Цель: радикальное, либо циторедуктивное удаление опухоли.
Название вмешательства: тотальное или субтотальное удаление опухоли.
Показания к вмешательству: наличие внеорганного забрюшинного образования.
Противопоказания к вмешательству: тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации.
Методика проведения: полное или частичное удаление образования в пределах анатомической области.
Индикаторы эффективности лечения:
- Удовлетворительное состояние при условии отсутствия осложнений и заживления послеоперационной раны;
- данные, свидетельствующие об отсутствии признаков прогрессирования процесса, полученные клиническими и/или визуализирующими методами исследования, а также повышение качества жизни больного.
Показания для плановой госпитализации:
- подозрение или верифицированное внеорганное забрюшинное образование, II клиническая группа.
Показания для экстренной госпитализации:
- острая кишечная непроходимость;
- внутреннее кровотечение;
- болевой синдром.
В приложении к документу также предлагается информация по оценке общего состояния больного с использованием индекса Карновского.