Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Аномальные маточные кровотечения. Клинический протокол МЗ Узбекистана
Дата публикации: 19 апреля
В Справочную систему "МедЭлемент" добавлен Национальный клинический протокол МЗ Узбекистана "Аномальные маточные кровотечения".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Аномальное маточное кровотечение - это любое отклонение менструального цикла от нормы, включающее изменения регулярности и частоты менструаций, продолжительности кровотечения или количества теряемой крови.
К АМК относятся кровотечения из тела и шейки матки, но не кровотечения из влагалища и вульвы.
Продолжительность нормального менструального цикла обычно составляет от 24 до 38 дней, а длительность менструального кровотечения – до 8 дней. Однако при диагностике АМК необходимо учитывать диапазон и естественную изменчивость менструального цикла у каждой конкретной женщины.
Аномальное маточное кровотечение (АМК) – кровотечения чрезмерные по:
- длительности (более 8 дней) и/или
- объему кровопотери (более 80 мл)* и/или
- частоте (менее 24 дней).
Также к АМК относятся кровотечения:
- редкие (более 38 дней) и/или
- скудные.
В документе приведена таблица "Критерии нормального и аномального кровотечения, FIGO 2018. г.".
Диагностика
Первоначальная оценка пациентов с острой АМК должна включать быструю первичную оценку признаков гиповолемии и гемодинамической нестабильности.
Алгоритм диагностики АМК
Анамнез:
- Возраст менархе и менопаузы
- Характер менструального цикла и кровотечений
- Тяжесть кровотечения (обильное / необильное, со сгустками)
- Тазовая боль (степень тяжести, эффективность анальгетиков) и/или симптомы сдавления, которые могут указывать на аномалии полости матки, аденомиоз или миому
- Другие факторы, которые могут повлиять на варианты лечения (такие как сопутствующие заболевания или предшествующее лечение)
- Хирургические вмешательства
- Использование лекарств
- Симптомы и признаки возможного нарушения гемостаза
- Влияние на качество жизни
Лабораторные тесты:
Доступные диагностические визуальные (при наличии показаний):
Доступные методы отбора проб тканей (при необходимости):
Физикальное обследование:
- Общий осмотр и физикальное обследование
Тазовое обследование:
- Наружный осмотр гениталий
- Осмотр в зеркалах, забор мазка по Папаниколау (при необходимости)
- Бимануальное влагалищное исследование
Лабораторные тесты:
- Группа крови и резус-фактор
- Тест на беременность (кровь или моча)
- Общий клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит) с тромбоцитами
- Первичное ориентировочное исследование коагулограммы (АЧТВ, ПТВ, фибриноген)
- ТТГ (по показаниям)
- Chlamydia trachomatis (по показаниям)
Доступные диагностические визуальные (при наличии показаний):
- Соногистерография с введением в полость матки физиологического раствора
- Трансвагинальное УЗИ
- МРТ
- Гистероскопия
Доступные методы отбора проб тканей (при необходимости):
- Офисная биопсия эндометрия
- Прицельная гистероскопия
- ДиК
Лечение
По возможности, лечение не следует начинать до тех пор, пока не будет определена этиология АМК и исключено предраковое или злокачественное заболевание.
Эмпирическое лечение АМК без оценки причины может пропустить первичную этиологию, которая может быть скорректирована или скрыть симптомы неопластического заболевания.
При отсутствии возможности определения этиологии АМК рассмотрите возможность пробного фармакологического лечения без диагностики причины (кроме случаев, когда выбранным методом лечения является ВМС-ЛНГ) у пациентов:
- без повышенного риска гиперплазии, рака эндометрия;
- с низким риском наличия миомы, аденомиоза или других структурных аномалий матки при изучении анамнеза.
Пациент должен знать о рисках, преимуществах и противопоказаниях каждого предлагаемого метода лечения и сделать информированный и осознанный выбор.
Предоставьте информацию обо всех возможных вариантах лечения и обсудите их с женщиной. Обсуждения должны охватывать:
- преимущества и риски различных вариантов лечения,
- подходящее лечение, если она пытается забеременеть
- желание женщины сохранить свою фертильность и/или матку.
Степень удовлетворенности пациента может зависеть от эффективности, ожиданий, стоимости лечения и побочных эффектов.
Любое вмешательство при АМК/ОМК должно быть направлено на улучшение качества жизни женщины, а не на величину кровопотери.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия считается предпочтительным началом лечения АМК.
Подход к лечению АМК, как правило, поэтапный:
- По возможности следует лечить первичную этиологию АМК. К ней относятся эндокринные или инфекционные расстройства, которые лечат медикаментозно (например, СПКЯ или хронический эндометрит), а также структурные поражения матки, которые можно удалить с помощью гистероскопии (полип эндометрия, подслизистая миома).
- Начальным подходом к пациентам с хроническим АМК обычно является медикаментозное лечение. Выбор препарата зависит от перечисленных выше факторов.
- Вторичные подходы терапии АМК используются для пациентов, у которых медикаментозная терапия неэффективна, имеется непереносимость медикаментозной терапии или пациенты предпочитают варианты лечения, не связанные с частым приемом медикаментов. Основным решающим фактором является то, планирует ли пациентка в будущем деторождение, а также уровень инвазивности и риска, связанных с процедурой.
В документе приведены рекомендации по лечению острых и хронических АМК, АМК в период менопаузы, а также по хирургическому лечению. Содержится информация по госпитализации и медицинской реабилитации.