Агрессивные В-клеточные лимфомы. Клинический протокол МЗ Казахстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Казахстана "Агрессивные В-клеточные лимфомы".

Протокол предназначен для врачей общей практики, терапевтов, онкологов, гематологов, акушеров-гинекологов.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту. 

Диагностика

В разделе приведена информация по диагностическим критериям, жалобам и анамнезу.

Физикальное обследование:

- идентификация пальпируемых лимфоузлов и органомегалии представлена одним или несколькими узлами;

- увеличение лимфоузлов различной локализации;

- увеличение размеров печени и селезенки.

Лабораторные исследования:

- Общий анализ крови – подсчет лейкоформулы, тромбоцитов в мазке: ОАК может быть в пределах нормы, однако может быть умеренный лейкоцитоз. Часто отмечается ускорение СОЭ до значительных цифр. Анемия наблюдается редко и является независимым неблагоприятным прогностическим признаком;

- Биохимический анализ крови – лактатдегидрогеназа, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, электролиты, мочевая кислота, для выявления синдрома лизиса опухоли, а также сопутствующего поражения органов;

- Гистологическое исследование – с целью верификации морфологической формы ЛПЗ;

- Иммуногистохимическое исследование – с целью верификации морфологической формы ЛПЗ.

- Гистологическое исследование гребня подвздошной кости - обязательным компонентом определения распространенности опухолевого процесса (стадии) является гистологическое исследование трепанобиоптата костного мозга. В процессе первичного обследования рекомендуется выполнять биопсию билатерально. В случае первичного поражения костного мозга, трепанобиопсия должна выполняться в рестадировании и при завершении терапии. Морфологическое исследование пунктата костного мозга не заменяет гистологическое исследование трепанобиоптата.

Инструментальные исследования:

- ПЭТ/КТ – для более точного стадирования процесса в дебюте заболевания, а также адекватной оценки ответа на лечение, в том числе при подозрении на рецидив заболевания является необходимым проведение позитронно эмиссионной томографии, совмещенную с компьютерной томографией с туморотропными радиофармпрепаратами [3, 14-16].

- КТ с контрастированием (органов брюшной полости, малого таза, шеи) – при невозможности проведения ПЭТ/КТ рекомендуется выполнить КТ шеи, грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза (с контрастированием) для стадирования заболевания и уточнения наличия, размеров и распространенности опухолевых очагов [3].

- УЗИ периферических и внутрибрюшных лимфоузлов – увеличение размеров и изменение структуры лимфоузлов.

- МРТ-головного мозга – при подозрении на поражение головного мозга.

В документе также приведены рекомендации по проведению диагностических исследований для планирования терапевтической тактики и определения необходимости ее модификации, а также для определения потребности в сопутствующей и сопроводительной терапии.  

Дан перечень показаний для консультации специалистов и диагностический алгоритм. 

Раздел "Тактика лечения на стационарном уровне" содержит следующую информацию:

- Первая линия терапии

- Алгоритм инициальной терапии ДВККЛ пациентов до 60 лет в зависимости от стадии заболевания по Ann-Arbor

- Лечение рецидивов/рефрактерное течения

- Рекомендуемые схемы 2-й линии терапии для кандидатов на ТКМ

- Лечение отдельных подтипов ДВККЛ

- Другие рекомендованные схемы

- Рекомендуемые схемы 2-й линии терапии для НЕ кандидатов на ТКМ

- Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента

- Основные схемы химиотерапии R-CHOP

- Поддерживающая терапия

- Дальнейшее ведение

- Индикаторы эффективности лечения.

А также рекомендации по лечению при следующих диагнозах и состояниях:

- Лимфома серой зоны

- Лимфома Беркитта

- ВИЧ-ассоциированные лимфомы

- Лечение лимфом во время беременности

- Лечение пациентов старше 60 лет, а также с наличием сердечной недостаточности.

Также даны рекомендации по хирургическому вмешательству, информация по госпитализации.