Экспертный консенсусный документ по оценке и лечению кардиогенного шока (JACC, март 2025)

17 марта 2025 г. в журнале JACC опубликовано краткое консенсусное клиническое руководство по оценке и лечению кардиогенного шока. 

Кардиогенный шок (КШ) - это сложный, гетерогенный, многофакторный синдром, при котором нарушение сердечной деятельности приводит к недостаточному сердечному выбросу, что приводит к гипоперфузии органов-мишеней.

КШ является одной из наиболее распространенных причин поступления в современные кардиологические отделения интенсивной терапии и остается крайне тяжелым и летальным осложнением, учитывая его динамичное и часто непредсказуемое течение, при краткосрочной смертности в диапазоне от 30% до 40% и смертности в течение 1 года, приближающейся или превышающей 50%.

В то время как КШ, вызванный острым инфарктом миокарда (ОИМ- КШ), был наиболее широко изученной формой КШ в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), частота и распространенность КШ по причине не-ОИМ за последнее десятилетие в Соединенных Штатах возросло, в частности связанный с сердечной недостаточностью КШ, с заметными различиями в исходных характеристиках, сопутствующих заболеваниях, использовании ресурсов, и результатов лечения в стационаре. Несмотря на достижения в области реваскуляризации и все более широкое использование временной механической поддержки кровообращения (tMCS) за последние 2 десятилетия, РКИ в основном не смогли определить стратегии лечения, которые надежно снижали бы смертность, кроме ранней реваскуляризации при ОИМ-КШ.

Первое исследование, продемонстрировавшее какую-либо пользу от применения tMCS, было проведено в 2009 году (Датско-немецкое исследование кардиогенного шока, DanGer Shock), которое показало, что раннее использование микроаксиального потокового насоса у отдельных пациентов с шоком, связанным с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, улучшило 180-дневную выживаемость по сравнению со стандартным лечением.
 
Признавая актуальность оценки и лечения КШ, Американский колледж кардиологии (ACC) созвал круглый стол "Виртуальный дом сердца" с участием международных экспертов, включая разнообразную междисциплинарную группу заинтересованных сторон, представляющих различные специальности, для решения важных нерешенных вопросов, включая, но не ограничиваясь этим, раннее выявление, первоначальную оценку и лечение КШ; оптимальный мониторинг гемодинамики; фармакологическая терапия; tMCS; и организация интенсивной терапии (список участников и вопросы для обсуждения смотрите в дополнительном приложении). Цель этого краткого клинического руководства - ответить на ключевые вопросы, связанные с принятием клинических решений, и предоставить практические рекомендации междисциплинарной команде, занимающейся оценкой и ведением пациентов с КШ.
 
Рисунок 1. 24-часовой план действий по оценке и ведению кардиогенного шока:


 
Детали во вложенной статье