Уязвимая бляшка или бляшка высокого риска: документ журнала JACC по кардиоваскулярной визуализации (JACC: Cardiovascular Imaging, февраль 2025)

26 февраля 2025 г. в журнале JACC: Cardiovascular Imaging опубликован документ данного журнала "Уязвимая бляшка или бляшка высокого риска".

Концепция бляшек высокого риска возникла в результате патанатомических и эпидемиологических исследований 3 десятилетия назад, которые продемонстрировали разрыв бляшки с тромбозом как основной механизм острого коронарного синдрома и внезапной сердечной смерти. Фиброатерома с тонкой оболочкой, бляшка с большим липидным ядром, покрытым тонкой фиброзной оболочкой, является прототипом бляшки, склонной к разрыву, и традиционно определяется как "уязвимая бляшка".

Несмотря на то, что знания о патофизиологии нестабильности бляшек продолжают расти, профиль риска наших пациентов изменился, а характер атеросклеротических заболеваний изменился, отчасти из-за широкого применения гиполипидемической терапии и других профилактических мер. Исследования интракоронарной визуализации in vivo показывают, что поверхностная эрозия является причиной до 40% острых коронарных синдромов. Этот меняющийся ландшафт требует более широкой перспективы, расширяя концепцию бляшек высокого риска до предвестников всех основных причин коронарного тромбоза, помимо разрыва бляшки. Другие факторы, которые следует принимать во внимание, включают динамические изменения в составе бляшек, важность распространенность бляшек, активацию воспаления (как местного, так и системного), механизмы заживления, регионарную гемодинамику, свойства жидкой фазы крови и количество миокарда, подверженного риску поражения от бляшки.  

Вместо традиционного подхода, ограничивающегося фиброатеромой с тонкой оболочкой, авторы предлагают более комплексный подход, учитывающий как морфологические особенности, так и биологическую активность бляшек и крови. В этом аналитическом документе освещаются проблемы, связанные с обычной концепцией бляшек высокого риска, предлагается более широкое определение и анализируются их ключевые морфологические особенности, технический прогресс в визуализации бляшек (в частности, с использованием методов интракоронарной визуализации), достижения в фармакологической терапии для регрессии и стабилизации бляшек, а также возможность и эффективность фокусных интервенционных вмешательств, включающие превентивное пломбирование бляшек.