Современное состояние визуализации острого коронарного синдрома при необструктивных коронарных артериях (RadioGraphics, апрель 2025)

03 апреля 2025 г. в журнале RadioGraphics опубликована статья "Современное состояние визуализации острого коронарного синдрома при необструктивных коронарных артериях". 

Острая боль в груди - распространенная проблема, с которой пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Тем не менее, у многих пациентов с острой болью в груди, свидетельствующей об остром коронарном синдроме (ОКС), при инвазивной коронарографии или КТ-ангиографии коронарных артерий (CCTA) выявляются необструктивные коронарные артерии, что является клинической загадкой в повседневной практике.

В руководствах рекомендуется, чтобы в первую очередь у пациентов, испытывающих острую боль в груди, исключали экстракардиальные и сердечнососудистые заболевания, которые могут вызвать неишемическое повреждение миокарда, включая расслоение аорты, тромбоэмболию легочной артерии или септический шок.

Общий термин "тропонин-позитивные пациенты с необструктивными коронарными артериями" (TpNOCA) был введен для обозначения пациентов с необструктивными коронарными артериями, у которых наблюдаются клинические симптомы и признаки ОКС, а также повышенный уровень сердечного тропонина, электрокардиографические изменения или и то, и другое вместе. Причины TpNOCA могут быть ишемическими (например, инфаркт миокарда с необструктивными коронарными артериями [MINOCA] или ишемия с необструктивными коронарными артериями [INOCA]) или неишемическими (например, экстракардиальные и сердечные заболевания). MINOCA и INOCA - это рабочие диагностические термины, используемые до тех пор, пока не будет установлена окончательная причина (например, разрыв коронарной бляшки, расслоение коронарной артерии или коронарное микрососудистое заболевание).

Неинвазивные методы визуализации сердца, в частности CCTA и МРТ сердца, а также тестирование на ишемию играют ключевую роль в оценке и лечении таких пациентов благодаря точному выявлению основной причины, улучшению стратификации риска и руководству для врачей при принятии решений о лечении и последующем наблюдении. 

Рисунок 1. Блок-схема показывает процесс принятия клинических решений у пациентов с подозрением на ОКС:

 
Детали во вложенной статье