Руководство ESICM 2025 года по инфузионной терапии взрослых пациентов в критическом состоянии: Часть 3. Удаление жидкости на этапе деэскалации (Intensive Care Medicine, август 2025)

19 августа 2025 г. в журнале Intensive Care Medicine опубликована статья "Руководство ESICM 2025 года по инфузионной терапии взрослых пациентов в критическом состоянии: Часть 3 - Удаление жидкости на этапе деэскалации".
 
Часть 2 данного руководства можно посмотреть здесь: "Руководство ESICM 2025 года по инфузионной терапии взрослых пациентов в критическом состоянии: Часть 2 - Объем реанимационных жидкостей (Intensive Care Medicine, март 2025)".
 
Часть 1 данного руководства можно посмотреть здесь: "Клиническое практическое руководство Европейского общества интенсивной терапии по инфузионной терапии у взрослых пациентов в критическом состоянии. Часть 1: выбор растворов для реанимации (Intensive Care Medicine, май 2024)".
 
Это третья из трех частей руководства по клинической практике Европейского общества медицины интенсивной терапии (ESICM), посвященного жидкостному контролю у взрослых пациентов в критическом состоянии. В этой части рассматривается удаление жидкости на этапе деэскалации при лечении шока.
 
Это руководство было разработано международной группой клинических экспертов, методологов и представителей пациентов. Был проведен поиск литературы для выявления соответствующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) у взрослых, опубликованных до февраля 2025 года. Для оценки достоверности данных и перехода от данных к принятию решения была применена методология классификации рекомендаций, анализа, разработки и оценки (GRADE).
 
Внутривенная инфузионная реанимация является жизненно важным вмешательством у пациентов в критическом состоянии с шоком. Это одно из наиболее распространенных терапевтических вмешательств в реанимации, но часто способствует накоплению жидкости, особенно при состояниях, связанных с олигурией или повышенной проницаемости капилляров. Когда острое состояние улучшается, большинство пациентов обычно самопроизвольно выводят накопившуюся жидкость на этапе выздоровления.
 
Однако накопление жидкости может сохраняться и причинять вред здоровью. Более того, более тяжелые пациенты с большей вероятностью будут получать большие объемы жидкости, а также с имеют большую вероятность смерти. Последствия накопления жидкости варьируются в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и фазы заболевания, но включают и неблагоприятные последствия. Это может вызвать отек легких, длительную искусственную вентиляцию легких и развитие острого повреждения почек (ОПП), а также замедленное заживление ран, разрушение тканей и нарушение функции кишечника с отеком кишечника и внутрибрюшной гипертензией.
 
Накопление жидкости является непрерывным процессом и не определяется только определенным порогом баланса жидкости. Клиницисты, обеспокоенные потенциальным вредом, связанным с накоплением жидкости, могут рассмотреть два решения: (i) уменьшить/ограничить объем жидкости, вводимой пациентам, и/или (ii) активно ускорить выведение накопленной жидкости.
 
Европейское общество интенсивной терапии (ESICM) собрало группу экспертов по содержанию и методам лечения, чтобы выпустить руководство по клинической практике (CPG) по введению жидкости у взрослых пациентов в критическом состоянии с шоком. Это руководство было разделено на три части: выбор реанимационных жидкостей (часть 1), объем реанимационных жидкостей (часть 2) и удаление жидкости на этапе деэскалации (часть 3). В данной статье представлена часть 3. Полный список авторов представлен в онлайновом электронном дополнительном материале (Дополнительный файл 1).
 
Целью данного исследования ESICM было представить краткое изложение существующих данных клинических испытаний, оценивающих ускорение выведения жидкости у пациентов в критическом состоянии, и создать руководство для клинической практики. Кроме того, группа экспертов стремилась выявить остающиеся неясности, которые необходимо устранить в ходе будущих исследований.
 
Иллюстрации и таблицы в материале:
 
Таблица 1. Вопрос руководства и PICO.
 
Таблица 2. Определение приоритетности исходов.
 
Таблица 3. Результаты РКИ, включенные в мета-анализ.
 
Таблица 4. Обзор данных для PICO 1.
 
Таблица 5. Обзор данных для PICO 2.
 
Таблица 6. Профиль доказательной базы для PICO 3.
 
Детали во вложенной статье