Развивающаяся парадигма лечения стабильной ишемической болезни сердца (JACC, январь 2023)

30 января 2023 г. в журнале JAAC опубликована статья "Развивающаяся парадигма лечения стабильной ишемической болезни сердца".

Лечение стабильной коронарной болезни сердца базировалось на уверенности в том, что ограничивающая ток крови атеросклеротическая обструкция является причиной стенокардии и миокардиальной ишемии у большинства пациентов, что является важной мишенью реваскуляризации. 

Всё больше накапливающихся данных указывают, что неэпикардиальные коронарные причины стенокардии и ишемии, включая коронарную микроваскулярную дисфункцию, вазоспастические расстройства, и нарушения в миокардиальном метаболизме, являются более преобладающими, нежели чем ограничивающие ток крови стенозы, что дает поле для сомнений, что множество важных причин, отличных от эпикардиальной коронарной болезни, не рассматриваются и не диагностически не тестируются.

На рисунке 1 дается анатомическое обследование стабильной стенокардии.

На центральной иллюстрации дается алгоритм ведения обструктивных и необструктивных коронарных причин стенокардии.

На рисунке 2 дается антиангинальное лечение, направленное на механизм, ответственный за ишемию.